口腔醫(yī)學放射

1、口腔放射學,頜面X 線診斷學是以研究牙齒，牙周組織，頜面骨，顳頜關(guān)節(jié)及頜面其它疾病的學科。,1、X線物理學基礎 2、頜面X線投照技術(shù) 照片的目的： 根尖片： 1、常規(guī)檢查：了解有無病變。 2、病變位置、大小、累及范圍。 3、根管充填、根管長度、充填情況及恢復情況。 4、阻生情況。,正畸全景： 1、牙的排列情況。 2、有無病變、多生牙、埋伏牙、乳牙側(cè)位片： 1、牙的錯程度診斷

2、分析 2、各點之間距離，正常與異常比較 . 對自己診斷和治療結(jié)果進行確認和質(zhì)量評價，對科研、論文提供必要圖像,數(shù)據(jù)支持。外科：骨折數(shù)目、位置、囊腫、腫瘤,炎癥，位置、大小、破壞情況。,1、X線是德國物理家倫琴于1895年11月8日發(fā)現(xiàn)。2、X線產(chǎn)生條件：①電子云②高真空③電子云高 速運動④電子驟然減速；3、X線的特性：物理特性,①穿透作用：X線波長很短，

3、具有很強的穿透力；透視攝片②熒光作用：熒光物質(zhì)經(jīng)X 線激發(fā)產(chǎn)生熒光，可進行透視.③電離作用：電離的過程必然改變原子及分子結(jié)構(gòu)；④干涉與衍射，反射與折射作用。,化學特性：①感光作用②著色作用。生物學反應：可使生物學C產(chǎn)生抑制損害壞死作用,4、X線檢查方法：透視、攝片、MRI（核磁共振）、CT、介入、曲面斷層.數(shù)字化口內(nèi)X線攝影系統(tǒng):是CCD探測器所獲得的X線信息，通過USB接口傳輸?shù)接嬎銠C中，經(jīng)數(shù)字化處理再成像5、X線機的分

4、類：大（500mA以上）、中（400-100mA）、?。?0mA以下）牙片機、管電源10mA以下，分壁桂式、可移動式。,6、X線機組成： ①X線管②高壓發(fā)生器③控制器和輔助設備。X線管：陰極、陽極、管殼?？刂破鳎嚎烧{(diào)節(jié)的V、mA、S、KV、毫安表的作用。7、片盒：內(nèi)有增感屏、增加曝光速度。8、片：片基、絳綸、感光物質(zhì)（AgBr＋AgI）,無正反面、弱紅燈不敏感。,數(shù)字化口內(nèi)X線成像系統(tǒng)：1、具有計算機圖像掃描，圖

5、像處理，圖像管理，圖 像信息網(wǎng)絡化及儲存功能。2、取代了鹵化銀膠片，拋棄了暗室，適應環(huán)保要求。3、由于成像系統(tǒng)中的探頭對于X線敏感性，數(shù)字成 像的曝光量大小于傳統(tǒng)X線的曝光量，成像速度 快，減少了患者接受的輻射。,攝影：是應用光或其他能量來表現(xiàn)被照體的信息狀 態(tài)，并以可見光學影像加以記錄的一種技術(shù)。影像：用能量或物性量把被照體的信息表現(xiàn)出來的 圖像，這里把

6、能量或物性量稱作信息載體。,X線影像信息的形成： 由X線管焦點輻射出的X線穿過被照體時，受到被檢體各組織的吸收和散射而衰減，使透過后X線強度的分布呈現(xiàn)差異，隨之到達屏片或熒光屏，轉(zhuǎn)換成可見光強度的分布，并傳遞給膠片，形成銀顆粒的空間分布，再經(jīng)顯定影處理形成光密度X線照片影像。,,9、X線照片影相組成的基本要素必須具備肉眼能分辨影相的密度、對比度、銳利度、失真度密度：原子序數(shù)越高含鈣礦物質(zhì)越多，吸收X線越多，密度越高。X

7、線呈白色，反之，透視反之。天然對比度：人體固有的密度不同的相鄰組織，能造成黑白不同的影相。氣體、骨。人工對比度：密度相仿的相鄰組織。其影相不能出現(xiàn)可以辨認的密度差，必須施以介質(zhì)（造影劑）以形成人為密度差。,影響被照體對比度的因素：1、原子序數(shù)；2、密度；3、厚度；4、與形狀無關(guān)。偽影：倆種解釋。,,一張標準x光片的條件： 1、攝影部位與位置的選擇及擺位正確，符合臨床 診斷要求； 2、照片能表示出足夠的，能為肉眼識別

8、的適當密度； 3、具有能分辨出X線吸收差異的適當對比度； 4、能反映被照體細節(jié)，保持良好的銳利度； 5、被照體僅有的失真度，能保持其原有的正確形態(tài)。,10、暗室安全：弱紅燈,全黑,不能見自然光。11、洗片程序：顯影——水洗——定影——水洗--烘干。顯影：將膠片上已感光的溴化銀還原成金屬銀以形成可 見的黑色銀影的氧化還原反應過程。組成：顯影劑組成：主劑，保護劑，促進劑、抑制劑， 溶劑。PH＞7

9、20℃定影：將顯影后膠片殘留下來的未感光溴化銀溶解掉以 固定銀影的化學反應過程。PH＜7 20℃組成：主劑：硫代硫酸鈉：Na2S2O35H2O,11、水洗的目的：防止膠片發(fā)黃、析S硫代硫酸鈉與空氣中二氧化碳和水反應，生成不穩(wěn)定的硫代硫酸，分解析出SNa2s2o3＋CO2＋H2O＝H2S2O3＋Na2CO3 ┕H2OSO2＋S↓ 膠片顯定時間如何掌握影響因

10、素,配制顯定影： 依次溶解，完全溶解。加倫，1包配3000ml溶液全自動洗片機格式： 分隔式、全明室。組成：自動輸送系統(tǒng)，控制顯定水洗時間溫度控制系 統(tǒng)，20℃，電力系統(tǒng)，驅(qū)動干燥系統(tǒng),,13、X線檢查的放射生物學損害和防護 X線可以診斷疾病、治療疾病也可以致病。 X線有電離作用、電離過程必然改變原子及分子的結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生生物學效應?？墒笴產(chǎn)生抑制損害壞死作用，所以應盡量避免X線照射。X線

11、對人體的損害要達到一定劑量（閾值）才能產(chǎn)生確定損害。對X線診斷學來說一般不會發(fā)生確定性效應。在進行X線檢查時，應遵循既能達到診斷目的，又最大限度的減少對患者的照射劑量。,,防護措施： ①減少照射時間；②屏蔽防護； ③提高X線質(zhì)量； ④遠離X線源。防護物質(zhì):鉛,,投照技術(shù)口內(nèi)片：是口腔治療中的常規(guī)檢查，分牙片3×4cm、 片6×8cm處方寫法：成人、兒童片：適應癥、

12、囊腫、頜下腺結(jié)石、埋伏牙、左、中、 右,攝片：1、正確的頭部位置：上頜牙、外耳道口上緣至鼻翼連線（聽鼻線）與地面平行、頭稍低、下頜牙、外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行頭稍后仰。2、中心線角度：由于牙根部為牙齦和牙槽骨所遮蓋，膠片放入口內(nèi)時，若與牙冠貼靠，就不能與牙長軸平行，牙片與牙之間有一夾角，中心線須與夾角的平分線垂直。,3、中心線方向：與牙間隙或牙鄰面平行。4、中心線的位置：上頜、在聽鼻線上，下頜、下頜

13、下緣上1cm處。 膠片放置與固定：正確的固定方法:1、上頜對側(cè)拇指；2、下頜對側(cè)食指；3、高出牙冠0.5-1cm；4、緊貼被照牙。怎樣區(qū)分牙片左右：右、近下或遠上。,放置膠片的注意事項1、必須遵循正確的膠片固定方法；2、操作要輕、快、先調(diào)好KV、MAS；3、對有生理解剖因素的患者如咽喉炎、較淺、兒童；4、在進行曝光之前檢查牙片是否在正確位置；5、病人別移動。移動模糊： 在X線照片中X 線管、被照體及膠

14、片三者任何一個發(fā)生移動；都會造成影像模糊。由于X線管，膠片可以人為控制，所以最主要的移動因素，就是被照體。大電源短時間。,正常圖像1、牙釉質(zhì)：人體中鈣化程度最高的組織、X線影像，密度最高似帽狀被覆在冠部的牙本質(zhì)表面，呈白色；2、牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較牙釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙主體：密度稍低；3、牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很淺X線不易與牙本質(zhì)區(qū)別；4、牙髓腔：X線片上為密度較低影像，下頜磨牙呈H形，上頜磨牙呈圓形，卵園形。5、

15、牙槽骨：影像比牙密度低，之間有骨小梁呈交織狀，顆粒狀，紋路清晰。正常應達到牙頸部；6、骨硬板：固有牙槽骨為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線為連續(xù)不斷的高密度線條狀影像；7、牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷低密度線狀影像，厚度約為0.15-0.38mm密度均勻一致。,牙及牙周病齲?。篨線的目的1、了解有無齲病，鄰面齲，頸部齲和繼發(fā)齲；2、齲壞的深度和廣度；3、確定有無根尖的病變。淺齲：只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線顯示為園弧

16、形的凹陷性缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍小。中齲：齲病進展至牙本質(zhì)淺層，除淺齲表顯外，還有口小底大的倒凹陷狀的缺損。深齲：齲病進展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，可見齲洞，X線：較大的密度減低區(qū)。,根尖膿腫：急性期X線看不出骨質(zhì)改變，只見牙周膜間隙增寬。慢性期根尖區(qū)出現(xiàn)一邊緣界不清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失。外圍可有骨質(zhì)增生反應。根尖肉牙腫：X線多發(fā)生在病原牙根端，為園弧形或橢園形的密度減低區(qū)，邊界清

17、晰，無致密線圍繞，范圍較小，其多不超1cm。根尖囊腫：園形、卵園形密度減低區(qū)、邊界清晰，范圍大，囊腫邊緣有致密線圍繞。,形態(tài) 不規(guī)則 規(guī) 則 規(guī) 則 范圍 小 較小，小于1cm 大邊緣 不清 清楚無致密線 清楚有致密線 密度 不均勻 軟性透明 透明均

18、勻,,,,,膿腫 肉牙腫 囊腫,口外片1、華特位片、華氏位、主要要來觀察鼻竇情況，上頜竇情況；2、顱底位片：可顯示兩側(cè)上頜竇，蝶竇、翼竇內(nèi)、外板，園孔，髁狀突等結(jié)構(gòu)適應于檢查顱底，上頜后部及顳下窩病變；3、下頜骨側(cè)位片，分左右，顯示下頜骨體，升支及髁狀突等結(jié)構(gòu)；4、顳頜關(guān)節(jié)片：主要顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁狀突及關(guān)節(jié)間隙；,5、X線頭影測量片、頭側(cè)片、頭顱定位片；由牙、頜及顱面的標志點描繪的一

19、定的線、角進行測量分析。了解牙頜及顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)；使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面深入到內(nèi)部的骨髓結(jié)構(gòu)中去。主要作用：①研究顱面生長發(fā)育；②牙頜、顱面畸形的診斷分析；③確定骨畸形的矯治設計；④確定矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；⑤外科正畸的診斷和矯治設計；⑥下頜功能分析S蝶按點、鼻根點（N）耳點（P）,測量方法：①角度測量分析法②線距分析法③比例（四邊形分析法）④綜合分析法⑤幾何分析法。6、曲層斷層片

20、：全景片，它一次曝光可將全口牙、牙周組織、上下頜骨及相鄰的解剖結(jié)構(gòu)攝照在一張膠片上，顯示范圍廣，適于頜骨腫瘤、囊腫，外傷、發(fā)育畸形及牙周疾病的診斷。,X線檢查對阻生牙的診斷和治療非常重要。目的是確定阻生牙：①位置：低，高，部分，完全。②方向：前傾，水平，垂直。③牙本身的情況④與鄰近牙的關(guān)系⑤牙根數(shù)目及形態(tài)。牙周炎：牙齒支持組織的慢性進行性破壞，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織以磨牙和前牙發(fā)病多，全景片。X線：牙槽骨吸收、牙

21、槽嵴頂及骨硬板模糊消失，牙槽嵴高度降低。牙槽骨吸收：①水平②垂直③混合吸收程度：①輕②中③重,牙脫位：由于外力使牙向面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，牙的完整性存在。牙折：分冠折、根折和冠根聯(lián)合折。折線方向：水平、垂直、斜行折斷。X線：了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。根折多見于距根尖的1/2或1/3處。折線在X線片上表現(xiàn)不整齊的細線條狀密度減低的影像，牙自身的連續(xù)性斷裂。,牙源性頜面骨炎癥：1、有病源牙，青壯

22、年多見、男性多于女性，主要發(fā)生于下頜骨；2、X線片選擇:下頜,下頜骨側(cè)位片、全景片, 上頜：片、華氏位；3、初期血管擴張，充血、骨內(nèi)壓增加，影響正常代謝；致骨質(zhì)脫鈣，X線檢查骨密度減低，骨小梁模糊。骨質(zhì)斑狀和片狀破壞；4、在骨膜下的成膿腫，產(chǎn)生骨膜反應，X：層狀、線狀的致密影，連續(xù)性存在；5、血供障礙，形成高密度的死骨；6、炎癥感染，瘺管形成，、軟組織腫大；后期：病灶局限，邊界清楚骨小梁增粗，增多。,含牙囊腫：1、好發(fā)于下

23、頜第三麻牙區(qū) 20-40歲多見、男性多于女性；2、X線選擇咬片，全景片。X線特點：①頜骨邊緣的類園形透射“透明”陰影；②陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙；③牙冠朝向腫腔，囊壁常包繞冠根交界處；④單囊多見，密質(zhì)骨可膨脹；⑤囊壁多有致密線圍繞。,成釉C瘤：多見于30-49青狀年，良性腫瘤X線特點：多房多見，單房有切跡。多房：①園形，卵園形的密度減低區(qū)；②成群排列，相互重疊；③大小不等，非常懸殊；④腫瘤包括牙根

24、因腫瘤侵蝕而至鋸齒狀吸收；⑤房隔密度高；⑥頜骨邊緣密質(zhì)骨腫大。,骨肉瘤：好發(fā)于10-30歲，男性多于女性，惡性腫瘤。X線特點：①骨質(zhì)改變，病變區(qū)溶骨狀破壞，骨小梁破壞吸收，排列紊亂，病變區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清；②瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特點，瘤骨呈斑片狀和放射狀，邊緣粗糙有毛刺；③骨膜反應，呈放射狀或袖口狀，骨膜連續(xù)性斷裂；④軟組織腫大，腫塊形成，致內(nèi)部結(jié)構(gòu)和范圍均不能顯示清晰。,頜骨炎癥與骨肉瘤鑒別診斷病源牙：骨髓炎常

25、見，而髓肉瘤無病源牙。骨破壞：骨髓炎晚期是破壞邊界清楚，周圍密度高，有死骨形成，骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見瘤骨。骨膜反應：骨髓炎，層狀、線狀，骨肉瘤：放射狀或袖口狀。,頜面骨骨折：①骨折線：是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，共形多為橫形、縱形，斜行；②骨折X線片觀察要點骨折的部位與數(shù)目，對側(cè)、單發(fā)，多發(fā)；骨折類型：完全、不完全、橫形，斜形、縱形；嵌入性，凹陷性等。骨折移位：是否有錯位、程度；與牙關(guān)系：是否合