基于協(xié)同管理理論的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能實現(xiàn)策略及路徑研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究通過了解我國綜合性公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀以及公共衛(wèi)生部門建設情況,明確公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能定位和權責范圍,探討公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能過程存在的關鍵問題及影響因素,對公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作運行情況進行綜合評價,從而提出提升公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作、強化其公共衛(wèi)生職能的有效建議,構建基于預防服務—臨床服務連續(xù)性的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式。
　　研究內容與方法：
　　(1)文獻回顧與情報分析。

2、查閱國內外關于公共衛(wèi)生體系職責與運行現(xiàn)狀的相關文獻,了解我國公共衛(wèi)生職能落實存在的問題,分析公共衛(wèi)生與醫(yī)療這兩者的職能的連續(xù)性與區(qū)分,研究不同的主體執(zhí)行公共衛(wèi)生職能的優(yōu)劣勢,并進行職能定位分析。
　　(2)實證研究。在湖北省和廣東省總計調查了53家醫(yī)院(二級醫(yī)院26家,三家醫(yī)院26家,民營醫(yī)院1家),共計1115名醫(yī)務人員。采用現(xiàn)有資料、統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)收集、問卷調查的方法,調查樣本地區(qū)綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生部門建設情況、公共衛(wèi)生管理

3、部門人力資源情況,了解醫(yī)院公共衛(wèi)生工作運行模式及承擔職能現(xiàn)狀,調查醫(yī)院醫(yī)務人員對開展公共衛(wèi)生部門的看法和建議以及對公共衛(wèi)生工作的知曉情況;通過半結構深度訪談的方法,了解公共衛(wèi)生工作取得的收益,存在的障礙和改善建議;通過典型案例收集的方法,對在公共衛(wèi)生工作建設方面有一定創(chuàng)新性的綜合性醫(yī)院進行資料收集、案例研究和分析,探索影響公共衛(wèi)生工作開展的關鍵問題,為構建公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式提供研究基礎。
　　(3)定量分析。運用描述性分析分析公

4、共衛(wèi)生管理部門人力資源情況以及醫(yī)務人員對公共衛(wèi)生工作職責范圍的知曉度現(xiàn)狀;運用聚類分析方法,根據(jù)每個受評估醫(yī)院組織管理、傳染病防治、慢性非傳染性疾病管理、婦幼保健、健康教育與促進、衛(wèi)生應急這六項的評估分值,選擇K-means Cluster過程進行聚類,對參評機構進行聚類分析和方差分析,評估各公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科的運行現(xiàn)狀,總結公立醫(yī)院在履行公共衛(wèi)生職能時存在的關鍵問題;利用皮爾遜卡方檢驗以及Binary Logistic回歸方法,探索和

5、分析公共衛(wèi)生工作開展過程中存在的關鍵問題其影響因素,為相關策略研究提供實踐分析基礎。
　　(4)定性分析。運用利益相關者分析,理清醫(yī)院公共衛(wèi)生工作涉及到的各利益相關者的利益相關程度、影響力、立場和受政策影響程度,通過權衡各方利益從而提高政策的可行性和可持續(xù)性;運用SWOT分析,通過調查的獲得資料,將醫(yī)院構建公共衛(wèi)生科、開展公共衛(wèi)生工作的內部優(yōu)勢、內部劣勢、外部機會、外部威脅等因素列出,再運用系統(tǒng)分析理論等方法,匹配各種因素加以分析

6、并進行評價。
　　研究結果與結論：
　　結果:
　　(1)本研究發(fā)現(xiàn),綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療之間存在制度性裂痕,兩者缺乏有效的雙向聯(lián)系和協(xié)作機制。
　　(2)醫(yī)院負責公共衛(wèi)生工作部門人員工作職責有交叉的情況,存在一人負擔多項工作職責,公共衛(wèi)生專職工作人員較為缺乏。公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生科室建立的過程中,與醫(yī)院原有公共衛(wèi)生相關科室存在一定的整合和融合的過程。
　　(3)醫(yī)院公共衛(wèi)生部門人員平均配置數(shù)為3

7、.35人,女性所占比例較高;從年齡結構上看,平均年齡為43.1歲,存在著年齡老化的現(xiàn)象;職業(yè)類型中公共衛(wèi)生醫(yī)師所占比例較小,主要為護士和臨床醫(yī)師,說明專業(yè)背景并不強;學歷主要集中于大學?？坪捅究?高學歷人才比例較低(7.1％);接受專業(yè)培訓情況不能滿足實際工作需要。
　　(4)經(jīng)問卷調查和統(tǒng)計學分析,綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)務人員中有98%贊同醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生工作,90.8%的醫(yī)務人員知曉公共衛(wèi)生科的存在,對醫(yī)院公共衛(wèi)生部門的工作內容、

8、職責和相關知識有一定程度的了解。
　　(5)對兩省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作效果差異進行比較,經(jīng)卡方檢驗分析,湖北省和廣東省雖然醫(yī)院公共衛(wèi)生服務開展模式不同,但醫(yī)務人員對傳染病防治相關工作(χ2=1.6,P>0.05)、消毒與院感控制工作(χ2=2.5,P>0.05)、衛(wèi)生應急處置(χ2=3.5,P>0.05)等公共衛(wèi)生制度知曉差異不大;湖北省公共衛(wèi)生科的構建顯然對臨床醫(yī)務人員產(chǎn)生的作用較大,臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院公共衛(wèi)生管理員工作職責的程度

9、要遠遠大于廣東省(χ2=81.2,P<0.01)。
　　(6)本文建立了《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作考核標準》,并對樣本醫(yī)院進行分項評估和總體評估。通過聚類分析方法,將綜合評估后的醫(yī)院分為四大類別(第一類機構各方面評分均較差,第二類機構傳染病防治、衛(wèi)生應急較差,第三類機構各方面評分均較好,第四類機構組織管理、傳染病防治較好但其他得分中等);經(jīng)方差分析檢驗,本研究發(fā)現(xiàn)在組織管理(F=78.374,P<0.01)、傳染病防治(F=28.94,P

10、<0.01)、健康教育與促進(F=7.765,P<0.01)和衛(wèi)生應急(F=5.643,P<0.01)四個方面工作開展有顯著差異,慢性非傳染病疾病管理工作在醫(yī)療機構之間廣泛推行(F=2.079,P>0.05),婦幼保健工作逐步規(guī)范(F=2.231,P>0.05)。選擇二分類Logistic逐步回歸分析顯示,醫(yī)務人員公共衛(wèi)生知識知曉的影響因素只和對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能的了解程度有關(OR=10.23,P<0.01),而與醫(yī)務人員受教育狀況

11、、是否接受公共衛(wèi)生培訓、以及工作年限均無關
　　(7)本研究認為,公立醫(yī)院應主要承擔下列公共衛(wèi)生職責:保障基本醫(yī)療服務、傳染病防治、婦幼保健、衛(wèi)生應急、慢性非傳染性疾病管理、健康教育與促進。
　　(8)本研究構建了醫(yī)院公共衛(wèi)生四級網(wǎng)絡管理體系,該體系包括有行政管理層、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會、公共衛(wèi)生科和臨床科室公共衛(wèi)生管理員四級。
　　結論:
　　通過定性和定量分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)院公共衛(wèi)生工作要實現(xiàn)疾病預防和醫(yī)療服務兩

12、個系統(tǒng)協(xié)同開展,還存在一些問題:(1)醫(yī)院領導層對公共衛(wèi)生工作的認可度不夠;(2)公共衛(wèi)生工作缺乏政府經(jīng)費補償機制;(3)醫(yī)院臨床與公衛(wèi)部門協(xié)同合作機制不明確;(4)公共衛(wèi)生工作缺少激勵機制;(5)健康教育與促進工作有待改善;(6)公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏;(7)公共衛(wèi)生科人員結構不合理。
　　醫(yī)院在保證履行自身公共衛(wèi)生職責的同時,還要構建公共衛(wèi)生與臨床服務工作協(xié)同合作機制:(1)構建院內協(xié)同要素,包括協(xié)同的組織、協(xié)同的頻率、協(xié)同的內

13、容、協(xié)同的機制等;(2)構建醫(yī)院協(xié)同體系,建立醫(yī)院公共衛(wèi)生四級網(wǎng)絡合作機制,包括行政管理層、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會、公共衛(wèi)生科和臨床科室公共衛(wèi)生管理員四級,通過四級網(wǎng)絡強化自組織行為,進行院內公共衛(wèi)生工作的良好合作,以達到公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療的有機結合和協(xié)同發(fā)展。
　　建議：
　　結合存在的問題,現(xiàn)提出以下建議:(1)明確公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療協(xié)同工作體系補償機制;(2)明確醫(yī)院公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療同等地位,提高醫(yī)院公共衛(wèi)生工作社會

14、認可度;(3)構建公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療人才交流機制,提高公共衛(wèi)生科人員專業(yè)素養(yǎng);(4)強化疾病三級預防的理念,加強健康教育與促進工作;(5)構建公共衛(wèi)生部門與臨床科室協(xié)同工作績效考核與監(jiān)督機制;(6)完善體制建設,將醫(yī)院公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)政管理范疇;(7)建立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作四級網(wǎng)絡管理機制,強化公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療協(xié)同工作機制;(8)提高各區(qū)域公共衛(wèi)生工作質量。
　　創(chuàng)新：
　　本研究從醫(yī)院公共衛(wèi)生服務與臨床醫(yī)療服務協(xié)同發(fā)展的

15、獨特視角出發(fā),在了解綜合性公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀以及公共衛(wèi)生部門建設情況下明確公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能定位和權責范圍,探討公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能過程存在的關鍵問題及影響因素,并從組織管理、傳染病防制、慢性非傳染性疾病管理、健康教育與促進和衛(wèi)生應急五個方面對公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作運行情況進行綜合評價,構建基于服務連續(xù)性的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式。
　　本研究論文來源于方鵬騫教授主持的《武漢市醫(yī)院公共衛(wèi)生部門運行狀況評