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文檔簡(jiǎn)介
1、研究目標(biāo):
本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,探討公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延,對(duì)醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)現(xiàn)狀進(jìn)行典型案例研究,分析影響公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施,提出公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)的策略,從而為促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院公益性的回歸,提高衛(wèi)生服務(wù)的公平及可及性提供決策依據(jù)。
研究方法:
(1)文獻(xiàn)回顧與情報(bào)分析:文獻(xiàn)回顧與情報(bào)分析:廣泛查閱國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院公益性的有關(guān)專著、學(xué)術(shù)論文、專業(yè)雜志期刊以及網(wǎng)上檢索相關(guān)
2、文獻(xiàn)資料,收集國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)狀的相關(guān)資料。對(duì)收集來(lái)的各類文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理,排除內(nèi)容重復(fù)、不相關(guān)或者相關(guān)性不強(qiáng)及無(wú)參考文獻(xiàn)的文獻(xiàn),對(duì)強(qiáng)相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于公益性內(nèi)涵及外延、公立醫(yī)院公益性淡化原因的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié);
(2)問(wèn)卷調(diào)查:分別設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)公立醫(yī)院公益性認(rèn)知情況問(wèn)卷調(diào)查表,在3家樣本醫(yī)院,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分別抽取樣本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員150人及就診患者130人共計(jì)280人,對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的表現(xiàn)形式和
3、公益性淡化的原因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;同時(shí)設(shè)計(jì)惠醫(yī)院機(jī)構(gòu)調(diào)查表,對(duì)樣本醫(yī)院的籌資渠道,收支情況、公益性服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查;
(3)專題小組討論:邀請(qǐng)湖北省衛(wèi)生廳行政官員,醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)專家、3家樣本醫(yī)院的主要管理人員共15人,對(duì)公立醫(yī)院公益性淡化原因及公益性的體現(xiàn)形式進(jìn)行討論;
(4)典型案例分析法:選擇湖北省內(nèi)惠民醫(yī)院、公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各1家,對(duì)其運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行典型案例分析,包括對(duì)其政策支持,籌資渠道,
4、公益性活動(dòng)開(kāi)展情況等方面的分析;
(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS12.0對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)、公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施的認(rèn)知進(jìn)行描述性分析,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較分析醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)、公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因的認(rèn)知,運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析法分析不同社會(huì)人口學(xué)特征人群與公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)形式的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
研究結(jié)果:
(1)調(diào)查對(duì)象基本情況共抽取湖北省內(nèi)3家醫(yī)
5、院(其中1家惠民醫(yī)院,1家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,1家民營(yíng)醫(yī)院院)進(jìn)行典型調(diào)查?,F(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查患者130名,其中男性60人,占46.5%;女性69人,占53.5%;15-25歲年齡組19人,占14.7%,26-50歲年齡組67人,占51.9%,50歲以上年齡組43人,占33.3%;調(diào)查醫(yī)護(hù)人員150名,其中男性31人,占20.8%;女性118人,占79.2%;15-25歲年齡組12人,占8.1%,26-50歲年齡組117人,占78.5%,50
6、歲以上年齡組20人,占13.4%。
(2)公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵及外延通過(guò)文獻(xiàn)及政策分析,結(jié)合對(duì)3家樣本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及患者共280人的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,分析公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵及外延。結(jié)果表明83.89%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性集中體現(xiàn)在合理費(fèi)用、減免貧困弱勢(shì)群體費(fèi)用、突發(fā)事件的醫(yī)療服務(wù);89.92%的的患者認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性集中體現(xiàn)在為患者著想,合理的服務(wù)價(jià)格,減免貧困人群費(fèi)用,規(guī)范用藥和檢查。公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵是維
7、持醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性;而合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和對(duì)貧困弱勢(shì)群體減免費(fèi)用是公立醫(yī)院公益性的主要體現(xiàn)。公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵和外延在不同階段,不同地區(qū),及從不同社會(huì)角色的角度有不同的體現(xiàn)形式,需要以全面、發(fā)展的眼光看待。
(3)醫(yī)院公益性運(yùn)行現(xiàn)狀的典型案例研究通過(guò)對(duì)湖北省內(nèi)1家惠民醫(yī)院,1家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,1家民營(yíng)醫(yī)院管理者的個(gè)人深入訪談、小組討論和二手資料分析進(jìn)行典型案例研究。主要研究結(jié)果如下:
惠民醫(yī)院得
8、到政府足夠的補(bǔ)助,基本能夠維持收支平衡,并能夠不斷擴(kuò)大優(yōu)惠對(duì)象,增加優(yōu)惠項(xiàng)目和措施,方便了廣大群眾就醫(yī),但由于資金申請(qǐng)程序復(fù)雜,內(nèi)部缺少績(jī)效考核機(jī)制,以及員工改革意識(shí)較弱,退休人員工資成為壓力等原因,制約著惠民醫(yī)院的發(fā)展;
綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院在有一定政府補(bǔ)助情況,仍存在結(jié)余為負(fù),承擔(dān)了相應(yīng)的工作,體現(xiàn)了一定的公益性,但由于政府投入的不足以及醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值未能很好體現(xiàn),要么缺乏工作積極性,要么尋找其他彌補(bǔ)途徑,缺乏維持公益
9、性的長(zhǎng)效機(jī)制;
民營(yíng)醫(yī)院在稅收壓力下為了醫(yī)院自身發(fā)展,將公益性建設(shè)作為醫(yī)院外部營(yíng)銷,建立品牌的重要手段,開(kāi)展了較多的公益性活動(dòng),贏得了老百姓的滿意,但是由于資金和人員的缺乏,以及政府引導(dǎo)和宣傳不夠,其公益性活動(dòng)的開(kāi)展受到制約。
(4)公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施分析通過(guò)文獻(xiàn)、政策分析,結(jié)合對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)情況的認(rèn)識(shí)不存統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差
10、異(Z=-1,P=0.32),都認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)情況一般。醫(yī)護(hù)人員和患者一致認(rèn)為公立醫(yī)院公益性的主要原因是:政府對(duì)醫(yī)院投入不足(χ2=3.05,P=0.08),醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益(χ2=0.89,P=0.35),政府對(duì)醫(yī)院公益性的監(jiān)管不夠(χ2=1.6,P=0.021),公立醫(yī)院自身缺少?gòu)?qiáng)化公益性的動(dòng)力(χ2=0.06,P=0.8)。通過(guò)加強(qiáng)政府責(zé)任,加大投入,并改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。149名醫(yī)護(hù)人員中
11、,142名(95.3%)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。他們主要認(rèn)為可以通過(guò)政府增加投入(39.6%),政府出臺(tái)政策(34.2%)及改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制(18.1%)來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性(表19);129名患者中,128名(98.4%)認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。他們認(rèn)為需要政府出臺(tái)相關(guān)管理措施(32%),政府加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投入(26.6%),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(24.2%)及改革醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制(17.2%)來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公
12、益性。
結(jié)論與建議:
1.界定公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延本研究認(rèn)為公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵主要是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的可及性及公平性,公立醫(yī)院公益性的外延應(yīng)該集中體現(xiàn)在合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上,另外需要體現(xiàn)在對(duì)貧困弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助上。政府應(yīng)該界定公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延,通過(guò)制定公立醫(yī)院公益性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的基本方面,并形成公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,對(duì)公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),將評(píng)價(jià)
13、結(jié)果與政府投入和社會(huì)資本的進(jìn)入掛鉤,從而促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)。
2. 完善惠民醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制政府需要優(yōu)化惠民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的流程,惠民醫(yī)院在政府的指導(dǎo)下,與衛(wèi)生管理研究機(jī)構(gòu)合作制定惠民醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的改革意識(shí)和工作積極性,同時(shí)解決惠民醫(yī)院退休人員工資和養(yǎng)老金問(wèn)題。通過(guò)完善惠民醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,發(fā)揮惠民醫(yī)院方便貧困弱勢(shì)群體就醫(yī)的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步探索其他公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)策略。
3. 加大政府對(duì)公共衛(wèi)生
14、和社會(huì)救助的補(bǔ)償政府應(yīng)該對(duì)綜合性醫(yī)院參與社會(huì)救助和參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償,并調(diào)整公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,將公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源由醫(yī)療服務(wù)、政府的投入和藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù),政府投入和社會(huì)融資,政府在保障足夠補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí),還應(yīng)該進(jìn)行合理的配置,適當(dāng)降低對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備,先進(jìn)技術(shù)等投入,增加對(duì)社會(huì)救助、公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療的投入。
4.借助民營(yíng)醫(yī)院的力量在探索公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)策略的過(guò)程中,可以借鑒
15、英國(guó)和美國(guó)的做法,政府可以一些公益性產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)移交給民營(yíng)醫(yī)院,政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)醫(yī)院的公益性產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)保障廣大群眾的健康。
5.強(qiáng)化政府監(jiān)管職能政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管職能應(yīng)該表現(xiàn)在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;對(duì)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi),先進(jìn)診療技術(shù)的引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān);依法對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理,對(duì)違反公立醫(yī)院公益性的行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處。
6.建立合理的考核機(jī)制和分配機(jī)制公立醫(yī)院在收入分配機(jī)制上將醫(yī)務(wù)人員工資收入、獎(jiǎng)金與
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