神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床特點及危險因素的研究.pdf

1、目的:
　　采用描述性和分析性流行病學研究方法,調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及影響因素、顱內(nèi)感染發(fā)病及危險因素暴露情況,為制定醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上,使用自行設(shè)計的“神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測登記表”,以云南省某三級甲等綜合性教學醫(yī)院2007年1月1日—2012年12月31日入住神經(jīng)外科并進行手術(shù)的3520例患者為研究對象進行回顧性的病案調(diào)查,

2、調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、手術(shù)情況及醫(yī)院感染狀況等相關(guān)信息,描述醫(yī)院感染的流行病學特征并分析其醫(yī)院感染危險因素;
　　2.采用1:2配比病例對照研究方法,收集病例組202例,對照組404例,使用統(tǒng)一的調(diào)查表對研究對象的一般情況、手術(shù)情況及顱內(nèi)感染情況進行調(diào)查,分析探討神經(jīng)外科手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險因素。應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1.2007年至201

3、2年共調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者3520例:其中男性共計2091例(占59.40％),女性共計1429例(占40.60%);手術(shù)患者平均年齡為42.52±19.69歲。在3520例手術(shù)患者中,有632例患者發(fā)生醫(yī)院感染,681例次醫(yī)院感染,醫(yī)院感染發(fā)生率為17.95%,醫(yī)院感染例次發(fā)生率為19.34%,醫(yī)院感染發(fā)生密度為7.51‰。從2007年到2012年,醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢;醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計

4、學意義(P<0.05)
　　2.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病部位按構(gòu)成比依次為:手術(shù)部位感染259例次(占38.03%),下呼吸道感染243例次(占35.68%),泌尿道感染76例次(占11.16%),胃腸道感染53例次(占7.78%),上呼吸道感染34例次(占4.99%),血液系統(tǒng)感染11例次(占1.62%),口腔感染4例次(占0.59%),皮膚軟組織感染1例次(占0.15%)。
　　3.3520例調(diào)查患者中有259例患者

5、發(fā)生手術(shù)部位感染(SSI),手術(shù)部位感染率為7.36%,其中以器官/腔隙感染(顱內(nèi)感染)為主,共202例(占77.99%),其次是表淺切口感染(皮下及皮下組織感染)45例(占17.37%),深部切口感染(帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染)12例(占4.63%)。手術(shù)部位感染發(fā)生時間在術(shù)后3-30天,平均在術(shù)后8天左右。隨著手術(shù)危險指數(shù)評分的增加,手術(shù)患者的SSI感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高;SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右,住

6、院天數(shù)與NNIS評分有一定關(guān)系,與NNIS0級相比,隨著得分的增加,SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天,3.2天和5.8天。
　　4.632例醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌437株:其中革蘭陰性菌318株(占72.99%),居首位的是肺炎克雷伯菌,其次為鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌;革蘭陽性菌95株(占21.74%),居首位的是金黃色葡萄球菌,其次為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌;酵母樣真菌24株(占5.49%)。
　　5.單因素分析

7、結(jié)果顯示:神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率在年齡、原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、住院時間、術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)前高血糖、輸血、使用糖皮質(zhì)激素、使用胃酸抑制劑、氣管插管/切開方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而在性別、術(shù)前白細胞數(shù)量之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生與不同危險指數(shù)得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4h、

8、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)前高血糖、輸血、氣管插管/切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病是神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的獨立影響因素。
　　6.單因素分析結(jié)果顯示,影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的可能危險因素有:原發(fā)疾病、手術(shù)入路、手術(shù)危險指數(shù)、術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后再次手術(shù)、輸血和腦脊液漏。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示:神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術(shù)入路、手術(shù)時間≥4h、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)后腦脊液漏是影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。
　　結(jié)論:

9、
　　1.本研究將發(fā)病密度用于醫(yī)院感染發(fā)生強度的測量指標,消除了住院時間對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響,增強了研究結(jié)論的準確性和科學性,也證明了發(fā)病密度在醫(yī)院感染監(jiān)測中應(yīng)用的必要性和可行性。
　　2.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高,但從2007年到2012年,醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢;醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義,說明該院在神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作取得了一定成效。
　　

10、3.手術(shù)部位感染和下呼吸道感染是神經(jīng)外科手術(shù)患者主要的感染類型,應(yīng)采取干預(yù)組合措施進行預(yù)防和控制。
　　4.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染以器官/腔隙感染(顱內(nèi)感染)為主;感染發(fā)生在術(shù)后平均為8天左右;隨著手術(shù)危險指數(shù)評分的增加,手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高;SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右,住院天數(shù)與NNIS評分有一定關(guān)系,與NNIS0級相比,隨著得分的增加,SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天,3.2天和5.8天。