纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管上頜中切牙的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、喇叭口狀根管殘根殘冠臨床較為常見，以前牙及前磨牙多發(fā)。其特點(diǎn)為根管開敞粗大，剩余牙體組織薄弱。目前，樁核冠是此類殘根殘冠保存最常采用的手段，但其固位形、抗力形差，樁核修復(fù)的遠(yuǎn)期效果不理想。目前的樁核修復(fù)系統(tǒng)因彈性模量、樁與根管壁的適合性、樹脂材料的聚合收縮、臨床操作的復(fù)雜性等各種因素存在樁核脫落、樁折、根折的現(xiàn)象，也是臨床醫(yī)生在殘根殘冠保存修復(fù)中一直面臨的挑戰(zhàn)和難題。天然牙根的存留有利于牙周膜本體感受器的保留，也減少了患者的失牙數(shù)和缺牙

2、痛苦。因此，為更大限度的保留此類殘根殘冠，延長修復(fù)體的使用壽命，探尋一種更佳的喇叭口根管樁核修復(fù)方式是臨床醫(yī)生需要解決的問題。纖維主輔樁是近年來一種新型的樁核修復(fù)系統(tǒng)，具有彈性模量和牙本質(zhì)接近，最大限度的適合根管壁的形態(tài)、減少樹脂水門汀的用量，減少聚合收縮、臨床操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)而被推崇。目前，國內(nèi)外對(duì)其研究主要集中在其抗折性能方面的基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)它可以增強(qiáng)牙根抗折性能，其臨床應(yīng)用方面鮮有報(bào)道。對(duì)于臨床口腔醫(yī)生修復(fù)殘根殘冠更注重的是其遠(yuǎn)

3、期修復(fù)效果，主輔樁修復(fù)系統(tǒng)能否減少根折及脫樁的發(fā)生，獲得長期的遠(yuǎn)期療效，其應(yīng)力傳遞的方式能否有利于降低應(yīng)力集中？實(shí)際產(chǎn)生的微滲漏情況如何？臨床修復(fù)的成功率又如何？這些問題需要相關(guān)研究進(jìn)一步驗(yàn)證說明。
　　本研究通過三維有限元法、染料滲透法、掃描電鏡法等方法來探討纖維主輔樁系統(tǒng)修復(fù)喇叭口根管牙本質(zhì)的應(yīng)力分布規(guī)律、冠向封閉性，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，來追蹤觀察纖維主輔樁的臨床應(yīng)用效果，為主輔樁修復(fù)喇叭狀根管殘根殘冠的臨床推廣應(yīng)用提供一定的的

4、生物力學(xué)支持、基礎(chǔ)理論依據(jù)及臨床參考。論文主要有三個(gè)部分構(gòu)成，具體如下:
　　第一部分纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管上頜中切牙的應(yīng)力分析
　　通過螺旋CT掃描一名健康男性上頜中切牙及牙槽骨，準(zhǔn)確獲取圖像信息，運(yùn)用Mimics、Geomagic等有限元軟件，建立正常上頜中切牙及牙周組織三維有限元模型，采用Solidworks軟件建立不同牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度喇叭口根管、纖維主樁、輔樁、金屬樁、全冠、粘結(jié)劑等模型。按照牙本質(zhì)肩領(lǐng)相同寬度0.5

5、mm，不同肩領(lǐng)高度分為0mm、1mm、2mm組;按不同的樁核材料分為纖維主輔樁、單支纖維樁、金屬樁組;按不同的咬合狀態(tài)分為相同加載角度45°、不同加載力值(60N、80N、100N、120N、150N)和相同加載力值100N、不同加載角度(0°、30°、45°、60°、90°)兩實(shí)驗(yàn)組，對(duì)喇叭口根管牙本質(zhì)應(yīng)力分布規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果如下:相比金屬樁，主輔樁組可減少根尖部牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，應(yīng)力分布均勻，與單支纖維樁應(yīng)力分布相近，無明顯差異;

6、隨著牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度的升高，牙本質(zhì)的應(yīng)力峰值降低，應(yīng)力分布范圍減少。由0mm升至1mm高度時(shí)，這種變化最為明顯，VonMises應(yīng)力降低3.94％，最大拉應(yīng)力降低4.18％;相同載荷角度45°，60N～150N合力范圍內(nèi)，相比單支纖維樁，纖維主輔樁組應(yīng)力峰值略大，但無明顯差異。兩組應(yīng)力峰值隨合力值增大增加，牙本質(zhì)VonMises應(yīng)力值最高達(dá)42.469MPa，均在牙本質(zhì)承受的正常范圍內(nèi);相同載荷力值100N，載荷角度0°～90°范圍時(shí)，纖

7、維主輔樁組應(yīng)力峰值主輔樁組略大于單支纖維樁組，無明顯差異。牙本質(zhì)的應(yīng)力分布范圍和載荷角度變化密切相關(guān)，當(dāng)加載角度為90°時(shí)，牙本質(zhì)最大主應(yīng)力值達(dá)54.153MPa，達(dá)到牙本質(zhì)最大拉應(yīng)力值。
　　上述結(jié)果提示，相比金屬樁，纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管可減少不可逆性根折的發(fā)生，與單支纖維樁的應(yīng)力分布相近。喇叭口根管高度1mm，0.5mm厚度牙本質(zhì)肩領(lǐng)的保留可以提供一定的箍效應(yīng)，臨床應(yīng)盡量的保留剩余牙體組織。不同咬合狀態(tài)下，咬合力及載荷角度

8、的增大會(huì)增加牙頸部折裂的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)注意避免過大的合力及水平向分力。
　　第二部分纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管上頜中切牙的微滲漏研究
　　將52顆離體上頜中切牙經(jīng)根管治療后制備形成喇叭口狀殘根隨機(jī)分為兩組，單支預(yù)成纖維樁組，其中A1(n=20)，A2(n=6);纖維主輔樁組，其中B1(n=20)，B2(n=6)。所有的樣本經(jīng)過水侵襲1月。將A1、B1置于印度墨水1周，經(jīng)染色、透明化處理，在體式顯微鏡下觀察樁核與根管壁之間的微滲漏

9、情況。將A2、B2分為根頸、根中、根尖橫向三部分，每部分取四點(diǎn)，置于掃描電鏡下頜向觀察樁核-牙本質(zhì)界面。采用等級(jí)計(jì)分記錄觀察結(jié)果，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，纖維主輔樁組修復(fù)方式引起的纖維樁冠向微滲漏值明顯較單支纖維樁組小(P＜0.05);纖維主輔樁組和單支纖維樁組均顯示了不同程度的牙本質(zhì)-粘結(jié)劑間隙，單支纖維樁組產(chǎn)生的粘接劑-牙本質(zhì)界面不連續(xù)性較纖維主輔樁組明顯，尤其在冠方(P＜0.05)
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，相比單支纖維

10、樁，纖維主輔樁通過減少樹脂水門汀的用量，可以減少微滲漏的發(fā)生，更有利于樁核修復(fù)的冠向封閉，降低脫落的風(fēng)險(xiǎn)，為纖維主輔樁的臨床應(yīng)用提供有力的理論依據(jù)。
　　第三部分纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管臨床應(yīng)用療效觀察——附血型病例
　　按照臨床納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選28名患者37顆需修復(fù)的喇叭口單根管患牙經(jīng)根管治療后行纖維主輔樁+復(fù)合樹脂核及全瓷冠修復(fù)，于修復(fù)完成后每半年進(jìn)行臨床復(fù)查，追蹤26個(gè)月，參照美國加州牙科協(xié)會(huì)對(duì)修復(fù)體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的修改表對(duì)

11、修復(fù)體完整性、邊緣適合性、牙周及根尖周組織健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。37個(gè)修復(fù)體完整，成功率100％;冠邊緣適合性好達(dá)91.89％，可接受8.11％;色澤匹配好達(dá)75.68％;牙齦狀況好達(dá)83.79％;纖維樁及樹脂核無松動(dòng)、折裂、縫隙等;根尖未見異常，無根折發(fā)生。
　　臨床追蹤結(jié)果說明纖維主輔樁系統(tǒng)是一種良好的喇叭口狀殘根殘冠的樁核修復(fù)方式，可以在臨床推廣應(yīng)用。
　　綜上所述，纖維主輔樁修復(fù)喇叭口狀根管殘根殘冠具有一定的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在

12、以下幾個(gè)方面:
　　1.相比金屬樁，纖維主輔樁根尖部牙本質(zhì)應(yīng)力分布均勻，與單支纖維樁應(yīng)力分布相似，可減少不可逆性根折的發(fā)生。喇叭口根管1mm高度、0.5mm厚度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的保留可以提供一定的箍效應(yīng)。
　　2.纖維主輔樁組與單支纖維樁應(yīng)力分布未見明顯不同。咬合狀態(tài)影響牙本質(zhì)的應(yīng)力分布，臨床應(yīng)盡量降低合力，減少樁核修復(fù)體所受水平分力。
　　3.纖維主輔樁的應(yīng)用可減少微滲漏的發(fā)生，有利于樁核冠向封閉性，降低樁核脫落的風(fēng)險(xiǎn)。