上頜中切牙的移動與其唇腭側(cè)牙槽骨厚度變化的關(guān)系.pdf

1、目的:隨著微種植體支抗等一系列新技術(shù)的出現(xiàn)和普及，在正畸醫(yī)師們幾乎已經(jīng)有能力將前牙無限內(nèi)收的現(xiàn)今，我們應(yīng)該思考這樣一個問題:內(nèi)收前牙時牙弓舌側(cè)的邊界在哪里？對于牙齒移動的安全邊界的探索并不意味著想方設(shè)法去杜絕骨開窗或骨開裂的發(fā)生，而更應(yīng)該去研究何種形態(tài)或多少量的牙周骨質(zhì)損失對患者而言是安全的（比如不影響對牙周病的抵抗力、不影響對咬合力的承受能力等等）和可以自行修復(fù)的，以及牙移動與牙周骨質(zhì)的變化關(guān)系。從而通過對這些問題的研究最終擴展正畸醫(yī)

2、師對牙移動安全邊界的認識。本文的研究目的即是通過使用基于標志點的CBCT三維頭影重疊技術(shù)來量化上頜正畸拔牙病例中上頜中切牙移動與唇腭側(cè)牙槽骨骨支持變化之間的關(guān)系。
　　方法:共32例女性患者的病例資料被納入本研究。所有患者均拍攝矯正治療前(T1)和矯正治療后(T2)的CBCT影像。所有CBCT影像使用4個解剖標志點（左右棘孔中點、左右耳點與枕骨大孔后緣點）建立三維坐標系（ELSA共坐標系）。之后使用一種新的數(shù)學(xué)運算方法來最小化治療

3、前后三維影像上標志點位置差異，從而減小標志點的定位誤差。再以兩個標志點（前后鼻棘點）進行第二次坐標系轉(zhuǎn)換以建立用來重疊上頜骨的坐標系（PNS共坐標系）。最后在PNS共坐標系的基礎(chǔ)上，計算左右中切牙的根尖點、切點在治療前后于三維方向上的位移，計算牙體長軸治療前后長度的變化量和在矢狀面上的夾角(Tilt angle)以及治療前后切緣在水平面上的夾角(Rotation)。之后在矢狀面視圖上的牙體最大截面處，以過根尖點且與前后鼻棘點連線平行的直

4、線為參考線測量治療前后唇腭側(cè)骨板的面積與高度，并用其比值作為治療前后唇腭側(cè)骨板的平均厚度(LAATpre、LAATpost、PAATpre、PAATpost)。另外，使用切點y軸的位移量(T2-T1)減去根尖點y軸的位移量(T2-T1)來評價牙體移動是更為整體移動還是更為旋轉(zhuǎn)移動，記為Incisory-Apexy。之后分別以腭側(cè)牙槽骨平均厚度的變化量、牙體長軸長度的變化量以及上頜骨矢狀向變化量指標（PNS_ANS/y、PNS_Ifn/y

5、）為應(yīng)變量在SPSS軟件(Chicago，Ill)中使用步進法(Stepwise)作多元線性回歸分析。由于骨開窗案例數(shù)過少(＜5)，故僅對骨開裂作Logistic回歸分析。以0表示無骨開裂、骨開裂愈合或病情不變（病損增加量小于2mm），以1表示新增骨開裂或骨開裂加重（病損增加量大于2mm），在SPSS軟件中使用基于似然比檢驗的向前逐步法（Forward:LR）作二分類非條件Logistic回歸分析。以上回歸分析中納入自變量的顯著性水平設(shè)

6、置為0.05，排除自變量的顯著性水平設(shè)置為0.1?？紤]到最終的PNS共坐標系是以PNS為原點的左手直角坐標系，故描述牙體位置的數(shù)值擁有以下特性:1.切點和根尖點的x軸坐標值在治療前后的差(T2-T1)取絕對值，表示標志點在x軸上的位移量，記為|Incisorx|和|Apexx|;2.切點和根尖點的y軸坐標值在治療前后的差(T2-T1)，負數(shù)表示向前移動，正數(shù)表示向后移動，記為Incisory和Apexy;3.切點和根尖點的z軸坐標值在治

7、療前后的差（T2-T1），負數(shù)表示向下（伸長）移動，正數(shù)表示向上（壓低）移動，記為Incisorz和Apexz;4.治療前后的切緣在xy平面上的夾角的值域為0°～90°，表示切牙的扭轉(zhuǎn)，記為Rotation_angle;5.治療前后的牙體長軸在yz平面上的夾角的值域為-90°～90°，負數(shù)表示向后（腭側(cè)）傾斜，正數(shù)表示向前（唇側(cè)）傾斜，記為Tilt_angle;6.Incisory-Apexy的值，負數(shù)表示向前傾斜，正數(shù)表示向后傾斜;7

8、.Incisory-Apexy的絕對值，值越大表示牙體越為傾斜移動，記為|Incisory-Apexy|。由于所有入選病例均未進行過牙釉質(zhì)片切、前牙區(qū)沒有進行過牙體牙髓的治療，故以牙體長軸的長度的變化量作為牙根長度變化的量。
　　結(jié)果:治療前后唇側(cè)牙槽骨的平均厚度并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。腭側(cè)牙槽骨在治療前后平均厚度的差異擁有極為顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)，其平均骨厚度在治療后減少了約一毫米。多元線性回歸方程分別為（其中所有的應(yīng)

9、變量負號表示減少，正號表示增加）:治療期間腭側(cè)牙槽骨的變化量=-0.50PAATpre-1.42×Apexy+0.33×Apexz-1.90×Incisorz，經(jīng)4步完成，擬合優(yōu)度43.15％，首要因素為PAATpre（獨立貢獻度21.34％）其次為Apexz（獨立貢獻度12.61％），提示切牙內(nèi)收時腭側(cè)牙槽骨改建主要以吸收為主，牙體的直立和整體壓低將減緩腭側(cè)牙槽骨的矢狀向吸收，且越厚的腭側(cè)牙槽骨需要越多的吸收量來激活其腭側(cè)表面成骨;治

10、療期間牙根的變化量=-0.15×|Apexx|+0.87×Apexz-0.8×Incisorz-1.47×(Incisory-Apexy)，經(jīng)6步完成，擬合優(yōu)度75.25％，首要因素為|Apexx|（獨立貢獻度57.32％）其次為Incisorz（獨立貢獻度47.89％），提示旋轉(zhuǎn)內(nèi)收及牙體的伸長將增大根吸收的風(fēng)險;治療期間PNS ANS年變化量=0.34-0.15×Apexy-0.04×|Incisory-Apexy|，經(jīng)3步完成，擬

11、合優(yōu)度46.85％，首要因素為Apexy(獨立貢獻度41.54％)其次為|Incisory-Apexy|（獨立貢獻度5.75％）;治療期間PNS_Ifn年變化量=1.10-0.04×Incisory-0.05×矯治開始時年齡，經(jīng)2步完成，擬合優(yōu)度27.48％，首要因素為年齡（獨立貢獻度17.33％）其次為Incisory（獨立貢獻度9.85％），提示上頜頜內(nèi)矯治力可能會影響上頜骨的生長。非條件二項Logistic回歸方程分別為:腭側(cè)骨開

12、裂新增或病損加重的發(fā)生比=EXP(0.41×|Incisory-Apexy|-0.48×Apexz)，經(jīng)2步完成，總體預(yù)測準確度78.13％，提示根尖點每壓低1毫米腭側(cè)骨開裂新增或加重的風(fēng)險將降低9％，切點每比根尖點多移動一毫米腭側(cè)骨開裂新增或加重的風(fēng)險將增加1.5倍;唇側(cè)骨開裂新增或病損加重的發(fā)生比=EXP(-0.70-2.02×PNS_ANS/y)，經(jīng)1步完成，總體預(yù)測準確度73.44％，提示PNS ANS年生長量每增大一毫米則唇側(cè)