腹腔鏡與開腹左半肝切除術的對照研究.pdf

1、目的：
　　探討腹腔鏡方式(Laparoscopic left hepactomy)與開腹方式(Open left hepactomy)在左半肝切除術中在治療肝臟疾病中的有效性及安全性，從而明確兩種手術術式在治療肝臟疾病中的優(yōu)劣。
　　方法：
　　我們在制定納入及排除標準后收集2013年1月至2016年5月期間在山東大學齊魯醫(yī)院普通外科實施左半肝切除的患者131例，其中腹腔鏡左半肝切除手術組61人，開腹左半肝切除手術組

2、70人?；仡櫺苑治鰞山M患者病歷資料，比較兩組患者手術及術后臨床指標的差異，包括麻醉時間、切口長度、手術時間、術中出血量、禁食時間、引流管留置時間、住院時間長度、住院花費、術后并發(fā)癥情況、患者生理指標的變化（包括體溫、血常規(guī)、凝血及肝功能）。
　　結果：
　　(1)在進行腹腔鏡左半肝切除術的61例患者中，所有患者均手術成功，未見中轉開腹及術中并發(fā)癥發(fā)生。開腹左半肝切除術的70例患者也成功實施了手術，未見術中并發(fā)癥發(fā)生。相比于開

3、腹左半肝切除術，腹腔鏡左半肝切除術在麻醉時間、切口長度、術中出血量等指標上均顯著下降（全部p＜0.01）。另外，腹腔鏡手術相比于開腹手術在肝門阻斷術使用人數及輸血人數上也有顯著下降（p值均＜0.01）。
　　(2)相比于開腹手術，腹腔鏡手術在術后肛門排氣時間、禁食時間、下床活動時間及引流管留置時間上均明顯縮短（全部p＜0.01）。另外，相比于開腹手術，腹腔鏡手術組患者術后7天腹腔引流總量明顯下降，差異存在統(tǒng)計學意義。此外，相比于開

4、腹手術，腹腔鏡手術組患者在術后1天、3天總止痛針使用數上均明顯小于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p值均＜0.05）。
　　(3)在圍手術期體溫指標上，開腹組與腹腔鏡組相比無明顯差異(p＞0.05)。
　　另外，在圍術期白細胞計數和中性粒細胞計數的兩個指標上，開腹組與腹腔鏡組相比并無明顯差異(p＞0.05)。在術后白蛋白指標上，兩組患者在術后均呈現先下降后上升的情況，兩組在各個時間點相比差異無統(tǒng)計學意義(全部p＞0.05)。;在

5、白/球蛋白比上，兩組患者在術后均出現下降的情況，兩組在各個時間點相比差異無統(tǒng)計學意義（全部p＞0.05）。
　　(4)在術后肝功能指標比較后發(fā)現，相比于開腹組患者，腹腔鏡組患者在術后第3天及第5天有顯著下降，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在凝血指標PT上，無論是腹腔鏡還是開腹手術組均呈現先延長后回落的情況。在纖維蛋白原指標上，相比于開腹組患者，腹腔鏡組患者在術后1天、3天、5天及7天的水平并無顯著差異（全部p＞0.05）。<

6、br>　　(5)在術后住院時間及總住院時間指標上，相比于開腹手術組，腹腔鏡手術組患者有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（全部p＜0.05）。另外，在手術費用上，相比于開腹手術組，腹腔鏡手術組患者有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);但是兩組患者在住院總費用上并無差異。
　　(6)在術后并發(fā)癥指標上，相比于開腹手術組，腹腔鏡手術組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率上并無明顯差異(p＞0.05)。
　　結論：
　　(1)在左半肝切