腹腔鏡與開腹左半肝切除治療肝臟疾病的病例對照研究.pdf

1、目的：
　　左半肝肝切除術是治療多種左半肝肝臟疾病的有效手段，尤其是針對左肝肝癌、左肝內膽管結石等常見多發(fā)疾病。肝癌和肝內膽管結石在我國均有極高的發(fā)病率。目前肝切除術是公認的肝癌綜合治療方法中最有效的。原發(fā)性左肝內膽管結石和繼發(fā)性左肝內膽管結石在中國均很常見。因肝內膽道系統(tǒng)結構復雜、變異多且結石和膽道炎癥使正常結構消失，無法通過其他姑息性手術和治療解除梗阻和炎癥。切除結石累及的肝臟實質和發(fā)生膽管炎癥的區(qū)域才能消除膽道狹窄、膽汁淤積

2、和膽道炎癥。對于左右肝管分支以上廣泛性左肝內膽管結石，左半肝切除被認為是最好的治療方法。
　　方法與結果：
　　回顧性分析2008年1月至2014年12月，符合納入排除標準行腹腔鏡左半肝切除術的86例左肝內膽管結石和47例左肝肝癌患者數據，分別與同期行開腹左半肝切除的89例左肝內膽管結石和46例左肝肝癌患者數據對比，以評價腹腔鏡左半肝肝切除術治療左肝癌和左肝內膽管結石的安全性與有效性。
　　術中結果：
　　兩種手

3、術方式治療左肝肝癌和左肝內膽管結石均無術中死亡病例。第一，對于左肝肝癌結果:(1)腫瘤大小(56.6±24.6 vs 64.1±33.4 mm;P=0.218)，切緣腫瘤距離(1.6±0.5 vs 1.5±0.7 cm; P=0.212)腹腔鏡和開腹左半肝切除術差異均無統(tǒng)計學意義;(2)手術時間(217.5±60.2 vs 266.8±98.9min;P=0.046)，術中出血量(350.2±198.0 vs 556.7±371.4 m

4、l;P=0.007)，術中輸血率(12.8％ vs 32.6％，P=0.022)腹腔鏡左半肝切除術均較開腹左半肝切除差異具有統(tǒng)計學意義。第二，左肝內膽管結石患者結果如下:(1)手術時間(314.2±82.1 vs 285.0±106.5 min;P=0.269)腹腔鏡和開腹左半肝切除差異無統(tǒng)計學意義;(2)術中出血量(378.2±217.5 vs 507.3±324.1 ml;P=0.035)，術中輸血率(9.3％ vs 28.1％，P

5、=0.002)腹腔鏡左半肝切除術較開腹左半肝切除具有差異有統(tǒng)計學意義。三例左肝肝癌患者中轉開腹，九例左肝內膽管結石患者中轉開腹，中轉開腹率9.0％(12/133)。
　　術后結果：
　　一例腹腔鏡左半肝肝切除術治療左肝癌患者術后出現多器官功能衰竭綜合征并最終死亡。左肝癌術后并發(fā)癥發(fā)生率(12.8％ vs 43.5％; P=0.000)，左肝內膽管結石術后并發(fā)癥發(fā)生率(23.3％ vs 39.3％;P=0.024)腹腔鏡左半肝

6、切除術均與開腹左半肝切除術差異具有統(tǒng)計學意義。對于左肝肝癌，術后ICU天數（1.3±0.5 vs 2.0±1.0天;P=0.000），術后胃腸功能恢復天數(3.4±0.9 vs 5.0±1.7天;P=0.000)，術后引流管放置天數(5.9±2.1 vs 10.2±7.2天;P=0.000)，術后住院天數(10.6±4.4 vs 17.4±9.0天;P=0.000)腹腔鏡左半肝切除術均與開腹左半肝切除術差異具有統(tǒng)計學意義。對于左肝肝內膽

7、管結石，術后ICU天數（1.5±0.8 vs 2.3±1.3天;P=0.000），術后胃腸功能恢復天數(3.6±0.7 vs 5.7±2.7天;P=0.000)，術后引流管放置天數(5.3±2.5 vs 10.7±2.8天;P=0.000)，術后住院天數(11.3±4.8 vs 17.0±7.0天;P=0.000)腹腔鏡左半肝切除術均與開腹左半肝切除術差異具有統(tǒng)計學意義。術后1、3、5、7天血漿ALT、AST、TBIL和Alb的變化，左

8、肝肝癌和左肝內膽管結石的兩種手術方式之間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　隨訪結果：
　　肝癌腹腔鏡左半肝切除術與開腹左半肝切除術術后1年生存率(91.5％ vs 84.8％，P=0.480)、術后3年生存率(83.0％ vs76.1％，P=0.450)，肝癌腹腔鏡左半肝切除術與開腹左半肝切除術術后1年無瘤生存率(74.5％ vs 65.2％，P=0.372)、3年無瘤生存率(59.6％ vs 54.3％，P=0.6

9、78)，差異無統(tǒng)計學意義。左肝內肝膽管結石在隨訪期內，3例腹腔鏡左半肝切除術和6例開腹左半肝切除術患者出現結石復發(fā)。
　　結論：
　　在符合手術適應癥的肝癌和肝膽管結石患者中，腹腔鏡左半肝切除術治療左肝癌和左肝內膽管結石在近期療效上優(yōu)于開腹手術，對于肝癌1，3年生存率和1，3年無瘤生存率方面顯示腹腔鏡左半肝切除術具有和開腹左半肝切除術同等療效，對于肝膽管結石，在結石殘留率和術后結石復發(fā)率方面具有同等療效。腹腔鏡左半肝切除術治