特發(fā)性脊柱側凸流行病學、遺傳易感性及治療的系統(tǒng)評價.pdf

1、第一章中國大陸地區(qū)中小學學生脊柱側凸的患病率:系統(tǒng)評價和Meta分析
　　目的:
　　通過系統(tǒng)評價及Meta分析的方法探討中國大陸地區(qū)中小學學生中脊柱側凸的患病率。
　　方法:
　　電子檢索網絡數據庫PubMed，Scopus，CNKI，萬方及維普數據庫，檢索時間為各個數據庫建庫至2014年3月1日。以“脊柱側凸”、“脊柱側彎”、“scoliosis”和“流行病學”、“患病率”、“發(fā)病率”、“普查”、“preva

2、lence”、“incidence”、“epidemiology”為字詞，并通過布爾邏輯算符“OR”連接。根據納入標準和排除標準對文獻進行篩選，并根據質量評價標準對文獻進行質量評價。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，College Station，TX)軟件進行分析。
　　結果:
　　根據檢索策略，初始檢索共檢索出427篇文獻，其中PubMed71篇，Scopus77篇，萬方49篇，CNKI194篇

3、，維普36篇。經過瀏覽標題，根據納入及排除標準，最終納入38篇文獻，共34項研究。在納入34項研究中，脊柱側凸患病率報道范圍為0.11％至2.64％， Meta分析結果顯示中國大陸中小學生脊柱側凸患病率為1.02％(95％CI，0.85-1.18)，其中34項研究報道了特發(fā)性脊柱側凸的患病率，Meta分析結果顯示中國大陸中小學生特發(fā)性脊柱側凸患病率為0.93％(95％CI,0.72-1.14)。
　　亞組分析顯示脊柱側凸在男性及女

4、性中的患病率分別為0.87％(95％CI，0.72-1.03)和1.22％(95％CI，1.01-1.42)。女性患病與男性患病比率為1.54(95％CI，1.35-1.74)，女性患者明顯多于男性患者(P＜0.01)。Cobb角在10-20，20-40，大于40中的三組患病率分別為0.74％(95％CI，0.57-0.91),1.33‰(95％CI,1.04-1.61)和0.25‰(95％CI,0.17-0.32)。5-10歲，11-

5、14歲和15-20歲三個年齡段人群患病率分別為0.73％(95％CI,0.55-0.90),0.97％(95％CI,0.75-1.19)和1.14％(95％CI,0.86-1.42)。
　　結論:
　　中國大陸地區(qū)中小學脊柱側凸患病率為1.02％，IS患病率為0.93％。Cobb角度在10-20，20-40，40以上的患病率分別為0.74％，1.33‰，0.25‰。女性患病率明顯高于男性，比率約為1.54。隨著年齡增加，脊柱

6、側凸患病率上升。
　　第二章基因多態(tài)性與特發(fā)性脊柱側凸易感性的Meta分析
　　目的:
　　通過系統(tǒng)評價及Meta分析的方法探討基因多態(tài)性(MTNR1B(Melatonin receptor1B,rs4753426), MATN1(Matrilin-1 gene,rs1149048), CHL1(Close Homologue of L1, rs10510181), VDR(VitaminDReceptor, BsmⅠ

7、), ESR(Estrogen receptor, XbaⅠ and PvuⅡ),IGF1(Insulin-like growthfactor1, rs5742612), LBX1(ladybirdhomeobox homolog1,rs11190870), MMP3(matrix metallopeptidase3,rs3025058)和IL6(Interleukin6，rs1800795))與特發(fā)性脊柱側凸易感性的相關性。
　

8、　方法:
　　電子檢索網絡數據庫西文數據庫:PubMed，Scopus，中文數據庫:CNKI，萬方及維普數據庫，檢索時間為各個數據庫建庫至2014年3月1日。以“脊柱側凸”、“脊柱側彎”、“scoliosis”和“基因”、“基因多態(tài)性”、“gene”和“gene polymorphism”為字詞，并通過布爾邏輯算符“OR”連接。根據納入標準和排除標準對文獻進行篩選。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，Col

9、lege Station，TX)軟件或者Revman5.1軟件進行分析。
　　結果:
　　根據檢索策略，初始檢索共檢索出2989篇文獻，其中PubMed860篇，Scopus1482篇，萬方147篇，CNKI278篇，維普131篇。經過瀏覽標題，根據納入及排除標準，最終納入36篇文獻。Meta分析結果顯示rs1149048位點等位基因G和VDR基因BsmⅠ位點等位基因A攜帶者患IS的危險性分別高于等位基因A(OR=I.129

10、5％CI，1.02-1.24)和等位基因G(OR=1.5795％CI，1.25-1.98)的攜帶者。rs11190870等位基因C攜帶者患IS的危險性低于等位基因T(OR=0.6395％CI，0.54-0.73)的攜帶者，但此相關性僅存在與女性患者中(OR=0.6195％CI，0.56-0.65)。其他基因多態(tài)性位點未發(fā)現與IS易感性有關。
　　結論:
　　本研究發(fā)現MATN1(rs1149048)，VDR(BsmⅠ)和 L

11、BX1(rs11190870)三個多態(tài)性位點與IS易感性有關。
　　第三章全椎弓根螺釘，鉤及釘鉤混合系統(tǒng)治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的效果比較:網絡Meta分析及系統(tǒng)評價
　　目的:
　　通過Meta分析及網絡Meta分析的方法系統(tǒng)評價全椎弓根螺釘，鉤及釘鉤混合系統(tǒng)治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的效果。
　　方法:
　　電子檢索網絡數據庫西文數據庫:PubMed，Scopus，中文數據庫: CNKI，萬方及維普數據庫

12、，檢索時間為各個數據庫建庫至2014年3月1日。以“脊柱側凸”、“脊柱側彎”、“scoliosis”和“椎弓根螺釘”、“椎弓根鉤”、“釘鉤混合系統(tǒng)”、“Pedicle screw”，“Hook”和“Hybrid”為字詞，并通過布爾邏輯算符“OR”連接。根據納入標準和排除標準對文獻進行篩選，根據文獻評價方法對納入文獻進行評價。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，CollegeStation, TX)或者Revman

13、5.1軟件進行分析，網絡Meta分析采用WinBUGS14軟件，序貫分析采用TSA軟件(TSA0.9 Beta)進行分析。
　　結果:
　　根據檢索策略，初始檢索共檢索出2985篇文獻，其中PubMed398篇，Scopus1796篇，萬方231篇，CNKI325篇，維普235篇。經過瀏覽標題，最終納入文獻37篇。在矯正主彎Cobb角度方面，直接Meta分析和網絡Meta分析結果均提示椎弓根螺釘系統(tǒng)治療青少年特發(fā)性脊柱側(A

14、IS)凸優(yōu)于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根鉤系統(tǒng)，釘鉤混合系統(tǒng)優(yōu)于全椎弓根鉤系統(tǒng)。在矯正AVT，AVR，LIV傾斜角方面，直接Meta分析和網絡Meta分析結果均提示椎弓根螺釘系統(tǒng)治療AIS優(yōu)于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根鉤系統(tǒng)，釘鉤混合系統(tǒng)優(yōu)于全椎弓根鉤系統(tǒng)。在術中出血量方面，直接Meta分析和網絡Meta分析結果均提示椎弓根螺釘系統(tǒng)治療AIS低于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根鉤系統(tǒng)，釘鉤混合系統(tǒng)低于全椎弓根鉤系統(tǒng)。在融合節(jié)段方面，直接Meta分析和網絡M

15、eta分析結果均未發(fā)現三者之間有統(tǒng)計學差異。在手術時間方面，直接Meta分析未發(fā)現三者之間有統(tǒng)計學差異，但是網絡Meta分析結果提示椎弓根螺釘系統(tǒng)治療AIS低于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根鉤系統(tǒng)，釘鉤混合系統(tǒng)低于全椎弓根鉤系統(tǒng)。
　　結論:
　　1)在治療AIS的三種不同系統(tǒng)中間，全椎弓根螺釘系統(tǒng)在矯正主彎Cobb角度AVT，AVR，LIV傾斜角方面優(yōu)于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根鉤系統(tǒng)，術中出血量和手術時間均低于釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根