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文檔簡介
1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎,,定義,脊柱側(cè)彎(又稱脊柱側(cè)凸),是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。,脊柱側(cè)彎的分類,原發(fā)性脊柱側(cè)彎(結(jié)構(gòu)性)繼發(fā)性脊柱側(cè)彎(非結(jié)構(gòu)性),1 繼發(fā)性脊柱側(cè)彎,并非脊柱本身疾病,而是由于脊柱以外的異常而引起的脊柱側(cè)彎,一般無發(fā)展趨勢,脊柱本身不僵硬亦無旋轉(zhuǎn)畸形,但在一定條件下可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化。,,包括姿勢不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等,如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)
2、攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。病因治療后,脊柱側(cè)彎即能消除。,2 原發(fā)性脊柱側(cè)彎,脊柱發(fā)生內(nèi)在的椎體及其支持結(jié)構(gòu)的改變,脊柱畸形僵硬并有旋轉(zhuǎn)畸形,有明顯加重趨勢。,原發(fā)性脊柱側(cè)彎分類,1.特發(fā)性脊柱側(cè)彎2.先天性脊柱側(cè)彎 3.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎 4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎 5.間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎,6.外傷性脊柱側(cè)彎7.代謝性脊柱側(cè)彎8.感染性脊柱側(cè)彎9. 腫瘤性脊柱側(cè)彎,特發(fā)性脊柱側(cè)彎,最常見的一種,約70%定義:脊
3、柱有側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形,而無任何先天性脊柱異?;蚝喜⑸窠?jīng)肌肉骨骼疾病。8歲以下:男:女=1:1 8歲以上:男:女=1:23,評定,體格檢查畸形測量,體格檢查,站立位:正常人直立時從枕骨隆突至臀裂在一條垂線上,各棘突也位于這一條垂線上,胸廓兩側(cè)對稱,兩肩等高,兩髂嵴連線與地平面平行。側(cè)彎病人,應(yīng)記錄側(cè)彎最大的棘突偏離垂線的距離以及臀裂偏離垂線的距離,并注意方向。,體格檢查,前屈位:令病人兩足并攏,兩膝伸直,兩上肢自然下垂,兩手對合
4、一起,以防肩部旋轉(zhuǎn),脊柱向前屈曲90°。檢查者從病人身后觀察側(cè)彎畸形,用器械量處側(cè)彎隆起處高于對側(cè)的距離。(Adam彎腰實驗),體格檢查,側(cè)屈位:令病人作左右側(cè)屈活動,觀察側(cè)彎弧線的變化,反向側(cè)屈時側(cè)彎消失者為繼發(fā)性側(cè)彎,不變或稍減小者為原發(fā)性側(cè)彎。,體格檢查,牽引位:助手用雙手把住病人頭顱下頜兩側(cè)乳突向上舉起,或令病人兩手上舉作引體向上,觀察側(cè)彎的變化。經(jīng)牽引后側(cè)彎矯正度大者,治療效果好。,畸形測量,Cobb法:最常用,頭側(cè)
5、端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb角。若端椎上、下緣不清,可取其椎弓根上、下緣的連線,然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。,畸形測量,椎體旋轉(zhuǎn)度的測定: Nash-Moes將其分為4度。I度: 凸側(cè)椎弓根移向中線,但 未超出第一格,凹側(cè)椎弓根變??;II度: 凸側(cè)椎弓根已移至第二格, 凹側(cè)椎弓根消失;III度:凸側(cè)椎弓根移至中央,
6、凹側(cè)椎弓根消失;IV度:凸側(cè)椎弓根越過中央, 靠近凹側(cè)。,治療原則和目的,總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25°以下者觀察隨訪,25°~45°給予支具等非手術(shù)治療,45°以上手術(shù)治療治療目的:(1) 矯正畸形(2) 獲得穩(wěn)定(3) 維持平衡(4) 盡可能減少融合范圍,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療包括:支具治療性鍛煉電刺激等,支具治療的適應(yīng)征:,(1)
7、20~40度之間的輕度脊柱側(cè)彎,嬰 兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)彎,偶爾40~60度之間也可用支具,青少年型的脊往側(cè)彎超過40度時,不宜支具治療。(2)骨骺未成熟的患兒宜用支具治療。 (3)兩個結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時,不宜支具治療。,,(
8、4)合并胸前凸的脊柱側(cè)彎,不宜支具治療。因支具能加重前凸畸形,使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。(5)節(jié)段長的彎曲,支具治療效果佳,如8個節(jié)段50度側(cè)彎支具治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的50度脊柱側(cè)彎者。(6)40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)彎,Boston支具效果最佳。(7)病人及家長不合作者不宜支具治療。,,常用支具:CTLSO支具:包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具:包括中下段胸、腰、骶。 Bosto
9、n支具是其代表。,,,Milwaukee 支具原圖,Milwaukee 支具治療圖,,,Milwaukee 支具原圖,Milwaukee 支具治療圖,臥床可以減少重力的影響,是Milwaukee支具的最有效矯正法之一,聯(lián)合使用牽引及推擠力,可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形,在支具下可以完成活動體操,患有意識的動作(做體操)或無意識的動作(矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的
10、運動),都鈄產(chǎn)生矯正力。,癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人,Milwaukee支具無效,36º -60º側(cè)彎的患者效果最佳,超過60º的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎,Milwaukee支具效果不佳,甚至加重旋轉(zhuǎn)變形,Milwaukee 支具的特點,使用方法,支具使用要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時,留下1小時用于洗澡、體操等活動練習(xí)??墒褂弥凉前l(fā)育成熟為止。,停用指征,4個月內(nèi)身高未見增加骨骼已近成熟者
11、,骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。取下后4小時攝脊柱前后位片,Cobb角較前無變化。 達(dá)到以上指標(biāo),使用時間減少為每天持續(xù)20小時,4月后再復(fù)查無變化,減少為16小時,穩(wěn)定后再減至12小時,再復(fù)查仍穩(wěn)定,去除后24小時拍片Cobb角無變化,停止使用。,治療性鍛煉,改善患者姿勢伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織增加柔軟性增強(qiáng)腹肌在維持姿勢的力量矯正肌力不平衡改善呼吸運動,一、改善姿勢訓(xùn)練,有效減
12、少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括: 骨盆傾斜訓(xùn)練 腹肌等長訓(xùn)練 移位訓(xùn)練,1骨盆傾斜訓(xùn)練,仰臥位:A屈曲髖和膝關(guān)節(jié),下腰部緊貼地面B維持上述姿勢C利用腹肌、腘繩肌和臀肌,提起骨盆以減少腰椎前凸。,1骨盆傾斜訓(xùn)練,直立位:A患者倚墻站立,下腰部緊貼墻面B骨盆前傾,減少腰椎前凸C頸部緊貼墻面,以減少頸椎前凸,伸長脊柱;D兩膝屈曲,足跟離墻面10-20CM,待適應(yīng)后,兩足跟緊貼墻面,兩膝伸直,1骨盆傾斜訓(xùn)
13、練,匍匐位:患者手膝位姿勢,腰部做拱起、下落運動,腰椎屈曲幅度較大時,骨盆隨之產(chǎn)生傾斜運動。腰部可附加重量,以增加訓(xùn)練強(qiáng)度。,2腹肌等長練習(xí),患者從端坐位后傾至一定程度后,維持此姿勢。然后,逐漸增加后傾角度和維持的時間。,,3移位練習(xí),①患者頭頂部承受重物時;②脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少,骨盆產(chǎn)生傾斜運動由A至B,,二、增強(qiáng)屈曲性練習(xí),包括:過伸訓(xùn)練匍匐訓(xùn)練胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練,1過伸訓(xùn)練,患者俯臥位,頭肩
14、部抬起,伸展脊柱上段;上下肢抬起,伸展腰部脊柱;同時抬起一側(cè)的上下肢,使脊柱不對稱的伸展運動,以矯正側(cè)凸,訓(xùn)練中患者盡可能將上肢放置背后或舉過頭頂,2匍匐訓(xùn)練,A匍匐位,手膝著地B右下肢伸直,同時右上肢伸直超過頭頂,使脊柱彎向右側(cè)C左下肢伸直,同時左上肢伸直超過頭頂,使脊柱彎向左側(cè),,3胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練,A患者臀部坐在自己腳上,腰部固定,而上肢牽伸B雙上肢向左或向右移動,訓(xùn)練胸椎的側(cè)向伸展和反向旋轉(zhuǎn),三、改善肌肉不平衡,A患
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