特發(fā)性脊柱側(cè)彎胸主動(dòng)脈與相鄰椎體位置關(guān)系的研究.pdf

1、研究設(shè)計(jì):應(yīng)用核磁共振成像(MRI)技術(shù)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者胸主動(dòng)脈與相鄰椎體位置關(guān)系進(jìn)行研究。
　　 目的:研究特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者胸主動(dòng)脈與相鄰椎體位置關(guān)系,探討后入路手術(shù)椎弓根螺釘置釘角度和長(zhǎng)度的安全性。
　　 背景:胸椎椎弓根螺釘已被廣泛應(yīng)用于治療脊柱側(cè)彎,然而,因胸椎椎弓根螺釘位置不良,造成的脊髓損傷、主動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥并不罕見(jiàn),目前應(yīng)用MRI有關(guān)測(cè)量側(cè)彎患者椎弓根與主動(dòng)脈及脊髓的關(guān)系的研究也有限。
　　

2、 方法:回顧性分析97例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者(平均年齡14.9歲(10～20歲),男性6例,女性91例,PUMCⅠ15例,PUMCⅡ82例,平均胸主Cobb角40.1°(12°-67°))的胸椎MRI,選擇T5-T12各節(jié)段椎弓根最粗的層面為研究平面,過(guò)椎弓根軸線(xiàn)作直線(xiàn)并與左側(cè)椎體橫突交于O,與右側(cè)椎體橫突交于P,連接OP,以O(shè)P所在為X軸,O為原點(diǎn)建立笛卡爾直角坐標(biāo)系。測(cè)量T5-T12椎體水平傷及胸主動(dòng)脈的最小置釘角度α1和最短距離OM

3、,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法研究α1、OM與性別、年齡、Pumc分型、胸主Cobb角以及椎體旋轉(zhuǎn)角的相關(guān)性,評(píng)價(jià)其對(duì)手術(shù)安全性的影響；通過(guò)模擬實(shí)際手術(shù)操作以各種角度偏差(20°、30°、40°)和距離偏差(25mm、30mm、35mm、40mm)評(píng)估各椎體節(jié)段安全區(qū)域的大??；測(cè)量?jī)蓚?cè)T5-T12椎體水平傷及脊髓的最小進(jìn)釘角度γ、γ’,評(píng)估椎體內(nèi)側(cè)安全區(qū)域大??；測(cè)量T10-T12椎體水平右側(cè)進(jìn)釘點(diǎn)和下腔靜脈的角度α3和距離O’N’,分析椎體右側(cè)安全

4、區(qū)域的大小。
　　 結(jié)果:性別及Pumc分型與主動(dòng)脈位置無(wú)明顯相關(guān)；年齡和上段(T5-T7)主動(dòng)脈位置相關(guān)；胸主Cobb角和椎體旋轉(zhuǎn)角與主動(dòng)脈位置明顯相關(guān),且在T8、T9椎體水平相關(guān)性最強(qiáng),胸主Cobb越大,椎體旋轉(zhuǎn)角越大,主動(dòng)脈越貼近椎體,手術(shù)安全區(qū)域越小,危險(xiǎn)性越大；T5-T12椎體各節(jié)段在T5、T12兩端安全區(qū)域較大,中間安全區(qū)域較小,手術(shù)危險(xiǎn)性較大。各椎體節(jié)段傷及脊髓的最小進(jìn)釘角度γ、γ’存在明顯的差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、<0.05),在T8、T9節(jié)段差異最顯著,向兩側(cè)差異逐漸減小,這是特發(fā)性脊柱側(cè)彎病人由于脊髓軸向牽拉所致。右側(cè)螺釘對(duì)下腔靜脈的危險(xiǎn)性從T10至T12椎體節(jié)段依次增加,但和左側(cè)螺釘對(duì)主動(dòng)脈的危險(xiǎn)性相當(dāng)。
　　 結(jié)論:主動(dòng)脈位置和年齡、性別以及Pumc分型無(wú)明顯相關(guān)性,和胸主Cobb角和椎體旋轉(zhuǎn)角有明確相關(guān)性,胸主Cobb角和椎體旋轉(zhuǎn)角增大時(shí),主動(dòng)脈向置釘點(diǎn)后外側(cè)移動(dòng)；T5、T12兩端椎體安全區(qū)域較大,中間安全區(qū)域較小。脊髓受到軸向