第三十章 脊柱側彎的康復

1、1第三十章第三十章脊柱側彎的康復脊柱側彎的康復一、概述脊柱側向彎曲畸形，稱為脊柱側彎癥（scoliosis）。引起脊柱側彎的原因很多，骨骼、肌肉、神經(jīng)病變等引起結構性脊柱側彎，而疼痛、炎癥等引起非結構性脊柱側彎。本章節(jié)主要討論最常見的原發(fā)性脊柱側彎的康復。其它原因引起脊柱側彎的康復方法均可參照此方法。（一）定義沒有明確發(fā)病原因的結構性脊柱側彎稱原發(fā)性脊柱側彎（又稱特發(fā)性脊柱側彎），好發(fā)于青少年，又稱為青少年脊柱側彎。占所有脊柱側彎的50

2、%75%。國內患病率為1%2%，近年來發(fā)病呈逐漸上升趨勢。其發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、姿勢不良和大腦皮質運動控制等方面的因素有關，尤以女性多見。這種脊柱側彎可以伴有或不伴有脊柱結構的異常。（二）主要病理生理1、脊柱及其周圍結構的異常改變（1）椎體及其附屬結構改變出現(xiàn)椎體變形、旋轉。脊柱側彎弧中旋轉最明顯，偏離脊柱中軸線最遠的椎體，稱頂椎。位置最高或最低，且對凹側或凸側斜度最顯著的椎體，稱端椎。兩個端椎之間的椎體構成了脊柱弧。頂椎位于

3、脊柱哪個節(jié)段，就稱那個節(jié)段弧，如頂椎位于頸段稱頸弧。脊柱弧無結構性的椎體改變，在臥位時側彎可以矯正的弧為非結構弧。臥位時側彎不能完全矯正的弧為結構性弧。數(shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧稱原發(fā)弧最大的結構弧稱主弧在主弧上方或下方出現(xiàn)逆向彎曲以保持軀干平衡的弧稱代償弧。后者可以是結構性弧由椎體旋轉造成在軀干前屈時最易顯現(xiàn)側彎凸側的肋骨凸起，稱肋骨隆突。通過肋骨最高點平面與水平面的交角，稱隆突角（在軀干前屈90時測量）。脊柱旋轉越明顯，隆突角越明顯。（2

4、）脊柱兩側軟組織改變脊柱側彎凸側肌肉、韌帶因長時間受牽拉而被拉長、松弛，肌肉的收縮能力下降，肌肉萎縮。側彎凹側的肌肉、韌帶等軟組織長時間處在縮短狀態(tài)，則發(fā)生攣縮、粘連。3察。2、脊柱側彎1020：除上述方法外，配合側方體表電刺激，并密切注意脊柱側彎的進展情況，23月復查一次，有發(fā)展傾向，可及時配戴矯形器。3、脊柱側彎20?：穿戴矯形器作為主要矯治方法。如采取矯形器、矯正體操、姿勢治療、側方體表電刺激等綜合治療，可以提高矯治的效果。4、脊

5、柱側彎45?或側彎伴有旋轉畸形嚴重者：選擇手術治療，但手術治療前后仍需配合合適的矯正體操和姿勢治療，以提高和鞏固手術效果。四、康復治療基礎（一）評定原發(fā)性側彎必須在詳細詢問病史、體格檢查、物理檢查、影像學檢查、實驗室檢查和肺功能檢查排除其它原因所致的側彎后方能作出診斷。1、病史和體檢完整的病史應包括脊柱畸形所涉及的一切內容，包括一般史、手術史、背部疼痛史、畸形出現(xiàn)時間、心肺功能狀況和家族史等。脊柱側彎最早的體征是兩側肩膀有高低，體檢時應

6、注意觀察雙側肩鎖關節(jié)、髂前上棘和腰凹的對稱性。將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察其和臀溝的偏移程度。作腰前屈試驗可以發(fā)現(xiàn)兩側背部高低變化。結構性側彎可發(fā)現(xiàn)肋骨隆突畸形。可以用水平計側隆突的高度，也可用方盤量角器和側彎計了解軀干旋轉度。2、影像學檢查X線片、CT檢查可診斷脊柱畸形類型和嚴重程度，了解病因，幫助選擇療法及判斷療效。X線片診斷應包括畸形的部位、大小、柔軟度以及患者的骨成熟度。（1）Cobb角測量攝直立位脊柱X正位片。方法是沿端椎的上

7、緣或下緣作切線，此二切線各自垂線的交角即Cobb角（圖301）。（2）脊柱旋轉的測量后前位片上通過觀察頂椎凸側椎弓根的位置，還可粗略地觀察脊柱的旋轉程度。與對側對稱并緊貼椎體側緣，則無旋轉移位。離開椎體緣向中線移位為1旋轉，移至椎體中線附近為3，1和3旋轉之間為2，越過中線則為4（圖301）。近年來，CT開始被用于脊柱側彎的測量和術前評價。CT可精確地測量脊柱的旋轉，明確脊髓受壓迫情況。（3）柔軟度側向屈曲位攝片是了解畸形的柔軟度，從而