醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析及上臂圍和小腿圍對臥床醫(yī)院感染患者營養(yǎng)評估的作用.pdf

1、據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)生率在不同病種、不同治療方法、不同人群以及不同營養(yǎng)狀況的患者之間都有明顯不同，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院感染的研究大多集中于感染率、感染部位、感染科室、疾病種類、感染人群以及控制醫(yī)院感染或者減少感染率的方式方法的研究。而醫(yī)院感染患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會(huì)進(jìn)一步加重醫(yī)院感染的病情，雖然體質(zhì)指數(shù)BMI是現(xiàn)階段公認(rèn)的評價(jià)患者營養(yǎng)狀況好壞的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于臥床無法測量身高體重的患者，無法計(jì)算BMI去進(jìn)行營養(yǎng)評估，國內(nèi)外有少

2、量研究單獨(dú)報(bào)道使用上臂圍或者小腿圍評價(jià)特定人群的營養(yǎng)狀況，但沒有通過測量上臂圍和小腿圍來判斷臥床醫(yī)院感染患者營養(yǎng)狀況的報(bào)道，本研究旨在以此為切入點(diǎn)來進(jìn)行探討，尋找出上臂圍和小腿圍對臥床醫(yī)院感染患者營養(yǎng)不良的診斷截值，達(dá)到方便快捷的對患者進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，利于進(jìn)一步的營養(yǎng)治療。
　　目的:
　　1.探討醫(yī)院感染的科室分布、病種分布、易感因素分布、感染部位分布等基本情況;
　　2.探討醫(yī)院感染患者的人體測量指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相

3、關(guān)性和特征性;
　　3.尋找上臂圍和小腿圍對臥床醫(yī)院感染患者營養(yǎng)不良的診斷截值，為進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:
　　選擇廣東省中醫(yī)院2013年11月至2014年10月所有醫(yī)院感染病例作為研究對象，符合醫(yī)院感染定義標(biāo)準(zhǔn)的共納入734例，其中女性343例，男性391例，詳細(xì)記錄其一般資料和臨床資料，研究指標(biāo)包括:
　　1.基本資料:科室、性別、年齡、原發(fā)疾病種類、入院時(shí)間、醫(yī)院感染時(shí)間、誘發(fā)因素、是否使用

4、抗生素、醫(yī)院感染部位等;
　　2.人體測量:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的營養(yǎng)師采用標(biāo)準(zhǔn)方法測量每位患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)等;
　　3.生化指標(biāo):由科室護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)要求采血后送檢:紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等;
　　4.由營養(yǎng)師對所有醫(yī)院感染患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS2002篩查;
　　采用Excel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和圖形制作。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

5、比較營養(yǎng)不良和營養(yǎng)正常組間的相關(guān)指標(biāo)的差異，用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析上臂圍、小腿圍與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)使用MedCalc16.2.0進(jìn)行繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，計(jì)算ROC曲線下面積(areaunder curve，AUC)，并根據(jù)約登指數(shù)（靈敏度+特異度-1）選取最佳截點(diǎn)。
　　結(jié)果:

6、
　　1.醫(yī)院感染發(fā)生最多的科室分別是神經(jīng)科（149例，20.30％）、ICU(144例，19.62％)、腫瘤科（67例，9.13％）、老年科（65例，8.86％）、婦科（51例，6.95％）。
　　2.醫(yī)院感染734例患者中，女性有343例，占46.73％，男性有391例，占53.27％。老年比中青年發(fā)生醫(yī)院感染數(shù)量多，其中18至60歲有232例(31.61％)，超過60歲有502例(68.39％)。
　　3.入院后

7、第一周發(fā)生醫(yī)院感染共222例，占30.25％，入院后第二周發(fā)生醫(yī)院感染共271例，占36.92％，入院后第三、四周發(fā)生醫(yī)院感染共185例，占25.20％，入院后28天以上發(fā)生醫(yī)院感染共56例，占7.63％。
　　4.醫(yī)院感染發(fā)生率高的疾病依次是卒中（175例，23.84％）、腫瘤(141例，19.21％)、呼吸系統(tǒng)疾?。?2例，12.53％）、腎臟疾?。?5例，7.49％）、心血管系統(tǒng)疾?。?4例，7.36％）等。
　　5.

8、醫(yī)院感染合計(jì)共771個(gè)感染部位，其中同時(shí)合并兩個(gè)部位感染的有33例，合并3個(gè)部位感染的有2例。感染部位較多的依次是肺部感染(391例，50.71％)、泌尿道感染（146例，18.94％）、血液感染（73例，9.47％），上呼吸道感染(61例，7.91％)、術(shù)口感染（26例，3.37％）、胃腸道感染（24例，3.11％）。
　　6.某些醫(yī)院感染患者同時(shí)存在多種易感因素，具體易感因素分析顯示:藥物因素的有98例次(8.44％)，營養(yǎng)不

9、良因素的有285例次(24.55％)，疾病因素的有420例次(36.18％)，侵入性操作因素的有358例次(30.84％)。
　　7.本研究對象中有308例非臥床即可以測得身高體重進(jìn)而能計(jì)算BMI的患者，以BMI=18.5為分界點(diǎn)進(jìn)行比較分析:上臂圍和小腿圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　8.分性別分析發(fā)現(xiàn)，上臂圍、小腿圍、BMI、入院時(shí)尿素氮、入院時(shí)前白蛋白、感染時(shí)白蛋白、紅細(xì)胞、肌酐、尿素氮、前白蛋

10、白沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡、身高、體重、入院時(shí)白蛋白、紅蛋白、肌酐、血紅蛋白、感染時(shí)血紅蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　9.分年齡組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)老年人和中青年組有差異的有小腿圍、入院時(shí)白蛋白，其余人體測量和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小腿圍與BMI相關(guān)性較高(r=0.673)。
　　10.中青年醫(yī)院感染患者上臂圍、小腿圍AUC分別為0.939、0.883，上臂圍、小腿圍對營養(yǎng)診斷不良的患者診斷沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1849)，因此可以分

11、別用上臂圍或小腿圍對中青年臥床醫(yī)院感染患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。Youden's指數(shù)最大值所對應(yīng)上臂圍最優(yōu)切點(diǎn)是24.00cm，敏感度為100％，特異度為76％，小腿圍最優(yōu)切點(diǎn)是30.50cm，敏感度為90％，特異度為79％。
　　11.老年人院內(nèi)感染患者上臂圍、小腿圍AUC分別為0.860、0.869，上臂圍、小腿圍對營養(yǎng)診斷不良的患者診斷沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.8487)，可以分別用上臂圍或小腿圍對老年臥床醫(yī)院感染患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。Y

12、ouden's指數(shù)最大值所對應(yīng)上臂圍最優(yōu)切點(diǎn)是23.00cm，敏感度為79％，特異度為80％，小腿圍最優(yōu)切點(diǎn)是28.50cm，敏感度為88％，特異度為75％。
　　結(jié)論:
　　1.醫(yī)院感染病例男性多于女性，老年多于中青年，住院時(shí)間越長越容易發(fā)生醫(yī)院感染，本研究中大多數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生在入院一周后;
　　2.醫(yī)院感染率前五位科室:神經(jīng)科、ICU、腫瘤科、老年科、婦科;前五位原發(fā)疾病依次是:卒中、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、

13、心血管系統(tǒng)疾病;
　　3.醫(yī)院感染部位前六位的依次是:肺部感染、泌尿道感染、血液感染、上呼吸道感染、術(shù)口感染、胃腸道感染;
　　4.醫(yī)院感染易感因素主要有:疾病因素、侵入性操作、營養(yǎng)不良、藥物因素、其他;
　　5.上臂圍和小腿圍都可以代替BMI診斷中青年臥床醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)狀況，上臂圍最優(yōu)切點(diǎn)是24.00cm，小腿圍最優(yōu)切點(diǎn)是30.50cm;
　　6.上臂圍和小腿圍都可以代替BMI診斷老年臥床醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)