射頻消融術(shù)聯(lián)合中藥藥熨治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合中藥藥熨療法治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床研究，觀察其臨床治療效果，探尋一種創(chuàng)傷比較小，安全性相對(duì)比較高、療效明確且長(zhǎng)期療效穩(wěn)定的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的治療方法。
　　方法：
　　從月2013年10月-2015年01月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部，收集通過脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)確診的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的患者98例，作為研究對(duì)象。所有患者按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為三組。35

2、例患者入選A組（手術(shù)聯(lián)合保守治療組），采用射頻熱凝消融術(shù)、臭氧注射、口服塞來昔布膠囊、紅外線治療、中藥涂擦及中藥藥熨療法等手術(shù)聯(lián)合保守療法進(jìn)行治療；33例患者入選B組（單純手術(shù)組），進(jìn)行射頻熱凝消融術(shù)、臭氧注射等單純手術(shù)療法；30例患者入選C組（單純保守治療組），進(jìn)行口服塞來昔布膠囊、紅外線治療、中藥涂擦及中藥藥熨療法等單純保守治療方法進(jìn)行治療。三組所有患者均符合腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的納入標(biāo)準(zhǔn)，通過脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)確診，排除腰椎間

3、盤突出癥、腰椎骨折、腰椎管狹窄癥等特異性疾病，消化系統(tǒng)等嚴(yán)重的內(nèi)疾病，孕婦及哺乳期婦女，精神障礙等患者。所有患者依從性好，無病例脫落現(xiàn)象。A組：男22例，女13例，平均年齡65.05±8.38歲；疼痛時(shí)間平均68.12±9.08月；受累的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支L2-3節(jié)段的患者7例，L3-4節(jié)段的患者15例， L4-5節(jié)段的患者13例； VAS評(píng)分平均7.45±1.09分，腰椎JOA評(píng)分平均為15.02±1.42。B組：男19例，女14例，平均

4、年齡68.12±9.08歲；疼痛時(shí)間平均117.33±7.77月；受累的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支L2-3節(jié)段的患者6例，L3-4節(jié)段的患者17例，L4-5節(jié)段的患者10例；VAS評(píng)分平均6.36±1.08分，腰椎JOA評(píng)分15.48±0.90分。C組：男16例，女14例，平均年齡63.12±4.01歲；疼痛時(shí)間平均49.33±2.07月；受累的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支L2-3節(jié)段的患者4例，L3-4節(jié)段的患者14例，L4-5節(jié)段的患者12例；VAS評(píng)分平均

5、6.40±1.13分，腰椎JOA評(píng)分平均17.83±1.53分。三組患者的性別、年齡、脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支責(zé)任節(jié)段的人數(shù)等方面的一般資料，沒有明顯的差異性（P>0.05），具有可比性。將三組患者分別進(jìn)行射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合中藥藥熨療法治療與單純手術(shù)、單純保守治療，觀察其臨床療效。
　　治療方法：A組(手術(shù)聯(lián)合保守治療組)：使用射頻控溫?zé)崮鬟M(jìn)行治療。先進(jìn)行電刺激測(cè)試：設(shè)置感覺神經(jīng)刺激測(cè)試50Hz頻率、電流為0mA-2.0mA，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

6、測(cè)試頻率為2Hz，電流為0mA-2.0mA，當(dāng)患者復(fù)制疼痛癥狀及腰部肌跳動(dòng)時(shí)為測(cè)試成功。然后啟動(dòng)連續(xù)射頻熱凝模式，調(diào)整溫度為65℃-70℃，周期為60秒。每個(gè)穿刺點(diǎn)3個(gè)周期。射頻熱凝消融術(shù)后，再使用醫(yī)用臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的O3-O2混合性氣體，濃度為25mg/L，用注射器抽取5ml-10ml。注射入每個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行臭氧消融術(shù)。根據(jù)具體病情的需要，酌情重復(fù)上述過程。術(shù)后予以口服塞來昔布膠囊、中藥燙熨療法、中藥涂擦、特定電磁波譜（TDP）治療儀等保

7、守治療。B組（單純手術(shù)組）：采用射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)、臭氧注射；C組（單純保守治療組）：采用口服塞來昔布，1次/日，200mg/次。治療2周后停藥。記錄患者消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。并予以中藥燙熨療法、中藥涂擦、特定電磁波譜治療儀等理療。
　　觀察指標(biāo)：采用視覺模擬測(cè)試表（VAS）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。記錄治療前后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及其改善率。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用重復(fù)測(cè)

8、量資料的方差分析對(duì)三組治療前后不同時(shí)間的VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較有無差異性，對(duì)于三組在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分的比較，應(yīng)用方差分析-LSD檢驗(yàn)比較治療后各個(gè)時(shí)間上三組患者的VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分進(jìn)行組間比較有無差異性。對(duì)三組間腰椎JOA評(píng)分改善率采用?2檢驗(yàn)比較其差異性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.VAS評(píng)分比較
　　A組：治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1

9、年不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與治療前相比均有所下降（P<0.05），說明A組治療有效；治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)其VAS評(píng)分組內(nèi)比較沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,說明A組治療，起效快，效果顯著，療效持久穩(wěn)定。B組：治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)與治療前相比均降低（P<0.05），說明B組治療有效；但是治療后6個(gè)月、1年其 VAS評(píng)分沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明B組治療遠(yuǎn)期效果欠佳。C組：治療后1

10、天、3個(gè)月其VAS評(píng)分沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后6個(gè)月、1年VAS評(píng)分低于治療前（P<0.05），說明C組起效慢，療效穩(wěn)定。三組間比較：在治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，A組療效優(yōu)于B組、C組， B組療效優(yōu)于C組（P<0.05）。
　　2.腰椎JOA評(píng)分比較
　　A組：治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分與術(shù)前相比均有所升高（P<0.05），說明A組治療有效；治療后1

11、天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)其JOA評(píng)分組內(nèi)比較沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,說明A組治療，起效快，效果顯著，療效持久穩(wěn)定。B組：治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)與治療前相比均升高（P<0.05），說明B組治療有效；但是治療后6個(gè)月、1年其 JOA評(píng)分沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明B組治療遠(yuǎn)期效果欠佳。C組：治療后1天、3個(gè)月其VAS評(píng)分沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05）；治療后6個(gè)月、1年高于治療前（

12、P<0.05），治療后6個(gè)月、1年高于治療前（P<0.05），說明C組起效慢，療效穩(wěn)定。三組間比較：在治療后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，A組療效優(yōu)于B組、C組，B組療效優(yōu)于C組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合中藥藥熨療法、單純手術(shù)治療、單純保守療法均是治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的有效方法。射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合中藥藥熨治療起效快，效果顯著，療效持久穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)；單純手術(shù)治療起