臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效分析

1、臨床經(jīng)驗(yàn)臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效分析胡永勝張玉坤田慧中黃衛(wèi)民沙吾提江周綱高小亮腰腿疼痛癥狀在臨床上非常常見，隨著ＭＲＩ檢查的普及和認(rèn)識水平的不斷提高，診斷椎間盤源性腰痛患者數(shù)量明顯增加，與腰椎間盤突出癥相比較，椎間盤源性腰痛患者數(shù)量大約占其１／１０。椎間盤源性腰痛目前治療方法很多，傳統(tǒng)保守療法（臥床、口服藥物、理療、推拿按摩、牽引、封閉等）療效差，臨床上基本廢棄，而開放手術(shù)（脊柱融合手術(shù)、人工椎間盤置換手術(shù)）療效滿意，但風(fēng)險(xiǎn)

2、高、創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用昂貴難以全面推廣。臭氧髓核消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，是治療椎間盤源性腰痛的一種有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料與方法１暢一般資料：２００６年１１月至２００９年６月臨床診斷椎間盤源性腰痛共１１８例，其中男６１例，女５７例。年齡２１～６３歲，平均４３歲，病程６周至１４年，平均１１３個(gè)月。病例分為兩組：Ａ組為ＭＲＩ檢查診斷６３例（其中Ｌ３～４椎間盤３例，Ｌ４～５椎間盤２１例，Ｌ５～Ｓ１椎間盤１６例，Ｌ４～５和Ｌ５～Ｓ１雙間隙

3、２３例）；Ｂ組為椎間盤造影診斷５５例（其中Ｌ３～４椎間盤２例，Ｌ４～５椎間盤１７例，Ｌ５～Ｓ１椎間盤１５例，Ｌ４～５和Ｌ５～Ｓ１雙間隙１９例，Ｌ３～４和Ｌ４～５雙間隙２例）。本組患者住院時(shí)間為４～６ｄ。兩組患者病變間隙、年齡、性別、病程、術(shù)前疼痛視覺模擬評分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（１）以明顯腰部疼痛不適癥狀為主，久坐久站活動后加重，疼痛區(qū)域缺乏典型的神經(jīng)分布特點(diǎn)。（２）椎間盤造

4、影陽性或ＭＲＩ檢查Ｔ２加權(quán)像上椎間盤信號降低呈現(xiàn)“黑間盤”及后纖維環(huán)出現(xiàn)高信號區(qū)。（３）除外腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)癥、關(guān)節(jié)突退變和腰部急、慢性扭傷等。設(shè)備與材料：德國西門子“Ｃ”型臂Ｘ線機(jī)，德國赫爾曼標(biāo)準(zhǔn)型臭氧治療系統(tǒng)，瓶裝醫(yī)用純氧，消毒穿刺包，２１Ｇ專用穿刺針。２暢手術(shù)方法：患者俯臥位，用“Ｃ”型臂Ｘ線機(jī)輔助確定目標(biāo)椎間盤，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪無菌巾，采用椎間盤造影后外側(cè)入路，穿刺點(diǎn)皮膚及皮下組織用２％利多卡因浸潤麻醉，Ｌ

5、３～４，Ｌ４～５椎間盤穿刺點(diǎn)距后正中線旁開８～１０ｃｍ，與軀體矢狀面成３５～４５角進(jìn)針，路徑為：皮膚唱皮下脂肪唱深筋膜唱腰方肌唱腰大肌唱神徑根下方唱安全三角區(qū)唱椎間盤。Ｌ５～Ｓ１椎間盤穿刺要向足側(cè)斜８～１５。調(diào)整穿刺針的位置，使針尖位于椎間盤中后１／３處，打開臭氧發(fā)生器，使之開始工作并且調(diào)整所需要濃度。在盤內(nèi)臭氧濃度采用６０μｇ／ｍｌ，神徑根旁濃度采用４５μｇ／ｍｌ，每個(gè)椎間盤內(nèi)注入臭氧氣體５～１５ｍｌ，每處神經(jīng)根周圍注入臭氧氣體１０～

6、２５ｍｌ。術(shù)后臥床３～６ｈ，戴腰圍可下床活動。Ｂ組患者穿刺完成以后，先進(jìn)行椎間盤造影檢查，造影誘發(fā)疼痛試驗(yàn)陽性的椎間盤注入臭氧。３暢手術(shù)效果評價(jià)：記錄所有患者手術(shù)前、術(shù)后３ｄ、術(shù)后３個(gè)月、末次隨訪時(shí)ＶＡＳ，觀察數(shù)據(jù)變化。ＶＡＳ評分范圍０～１０分，０分表示不疼痛，１０分表示最劇烈疼痛。采用改良ｍａｃｎａｂ法依據(jù)患者臨床癥狀的改善情況為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)判定療效，優(yōu)（顯效）：癥狀和體征基本消失，對治療滿意。良（有效）：工作和運(yùn)動活動基本恢復(fù)，偶爾

7、下位腰背部疼痛發(fā)作，職業(yè)活動無限制。差（無效）：癥狀改善不足需要定期用藥，體育活動受限，或癥狀無改善，臨床情況變壞。４暢統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用ＳＰＳＳ１１０統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，觀察數(shù)據(jù)均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（珋xs）表示，兩組患者年齡、性別、病程、術(shù)前ＶＡＳ數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；各組術(shù)后與術(shù)前評分的比較采用配對t檢驗(yàn)；兩組間ＶＡＳ評分變化的比較，由于兩組總體方差齊，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜００５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果所有患者均穿刺成功，均沒有出現(xiàn)損

8、傷神經(jīng)根、大血管或傷口感染等并發(fā)癥。全部病例隨訪３～１３個(gè)月，平均６３個(gè)月。Ａ組或Ｂ組術(shù)后３ｄ、術(shù)后３個(gè)月、末次隨訪時(shí)ＶＡＳ評分與術(shù)前評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜００１），Ａ組與Ｂ組術(shù)前、術(shù)后３ｄ、術(shù)后３個(gè)月、末次隨訪時(shí)ＶＡＳ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞００５），見表１。表明臭氧髓核消融術(shù)是治療椎間盤源性腰痛的一種有效治療方法，大多數(shù)患者可以獲得比較滿意的臨床療效。無論是Ａ組（通過ＭＲＩ檢查診斷）還是Ｂ組（椎間盤造影診斷）其病例療

9、效組間無差別。隨訪時(shí)按改良ＭａｃＮａｂ功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效，Ａ組顯效４２９％，有效３６５％，無效２０６％，Ｂ組顯效４００％，有效３８２％，無效２１８％。術(shù)前與術(shù)后ＭＲＩ資料完整９例，通過Ｔ２加權(quán)像上椎間盤信號進(jìn)行對比，椎間盤信號降低呈現(xiàn)“黑間盤”及后纖維環(huán)出現(xiàn)的高信號區(qū)均無明顯改變，典型病例見圖１。ＤＯＩ：１０３８７７／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７４唱０７８５２０１１０５０４７作者單位：８３０００２烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外科通

10、訊作者：張玉坤，Ｅｍａｉｌ：３６５７１０３１＠ｑｑｃｏｍ０７４１中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）２０１１年３月第５卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１，２０１１，Ｖｏｌ５，Ｎｏ５參考文獻(xiàn)［１］ＡｐｒｉｌｌＣ，ＢｏｇｄｕｋＮｈｉｇｈ唱ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｚｏｎｅ：ａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｏｆｐａｉｎｆｕｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇＢｒＪＲｏａ

11、ｄｉｏｌ，１９９２，６５：３６１唱３６９［２］ＣａｒｒａｇｅｅＥＪ，ＬｉｎｃｏｌｎＴ，ＰａｒｍａｒＶＳ，ｅｔａｌＡｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ“ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｐａｉｎ”ｄｉａｇｎｏｓｉｃａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｐｒｏｖｏｃａｔｉｖｅｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙＳｐｉｎｅ，２００６，３１：２１１５唱２１２３［３］石作為，姚猛，王巖松，等間盤源性下腰痛發(fā)生機(jī)制的探討中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，２００７，１３：３２唱３５［

12、４］ＢｕｒｋｅＪＧ，ＷａｔｓｏｎＲＷ，ＭｃＣｏｒｍａｃｋＤ，ｅｔａｌＩｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｓｅｃｒｅｔｅｈｉｇｈｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００２，８４：１９６唱２０１［５］Ｙｒｊ憊ｍ憊Ｍ，ＴｅｒｖｏｎｅｎＯ，ＶａｎｈａｒａｎｔａＨＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｉｎｇｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｓｃｏｍｂｉｎｅｗｉ

13、ｔｈｖｉｂｒａｔｉｏｎｐａｉｎｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｃｏｆｉｎｔｅｒｎａｌａｎｕｌａｒｆｉｓｓｕｒｅｓｏｆｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅＳｐｉｎｅ，１９９６，２１：５７１唱５７５［６］張文詳，倪家驤臭氧在疼痛治療中的應(yīng)用中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，２００７，１３：４６唱４８［７］ＬｅｅＣＫ，ＶｅｓｓａＰ，ＬｅｅＪＫＣｈｒｏｎｉｃｄｉｓａｂｌｉｎｇｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｓｙｎｄｒ

14、ｏｍｅｃａｕｓｅｄｂｙｉｎｔｅｒｎａｌｄｉｓｃｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｉｓｃｅｘｃｉｓｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎＳｐｉｎｅ，１９９５，２０：３５６唱３６１（收稿日期：２０１０唱１２唱２４）（本文編輯：張嵐）胡永勝，張玉坤，田慧中，等臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效分析［Ｊ／ＣＤ］中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，２０１１，５（５）：１４７０唱１４７２２７４１中華臨床醫(yī)師雜志