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文檔簡介
1、目的:評價觀察經(jīng)皮內(nèi)鏡下纖維環(huán)表面射頻消融成型術治療椎間盤源性腰痛的可行性與有效性。
方法:將我院從2011年11月~2012年11月收治的80例椎間盤源性腰痛患者,其中男性34例,女性46例,通過常規(guī)腰椎正側位、過伸過屈位X線片及脊柱MRI影像學檢查均未見脊柱存在側突及后凸畸形,無腰椎滑脫及不穩(wěn)征象,無明顯腰椎增生及腰椎管狹窄表現(xiàn)。80例患者均為腰椎間盤造影術陽性患者,術后2小時內(nèi)完成造影腰椎間盤MSCT平掃及三維重建,均可
2、見造影劑向椎間盤后外側流注軌跡,即為纖維環(huán)破口處,但未見神經(jīng)根管狹窄征象。將上述病例按隨機數(shù)表法平均分為A、B兩組,其中A組男性18例,女性22例,年齡平均37.4±7.3歲,術前腰痛VAS評分6.45±0.55分,術前ODI評分41.63±4.69分;B組中男性16例,女性24例,年齡平均36.8±7.1歲,術前腰痛VAS評分6.25±1.82分,術前ODI評分42.50±4.87分;分別采用不同的手術方法治療,A組(對照組)采用傳統(tǒng)
3、手術方式,即經(jīng)皮內(nèi)鏡下選擇性髓核摘除術+纖維環(huán)破口射頻消融成型術,B組(試驗組)采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下纖維環(huán)表面射頻消融成型術。手術入路均采取后外側入路。患者年齡、胖瘦體質及對疼痛敏感程度等對于術操作及術后效果評估均無統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析治療前后兩組患者VAS評分及ODI評分,并對術后所有患者的療效和并發(fā)癥情況進行評估比較。
結果:所有手術均按照計劃順利完成,術后隨訪跟蹤兩組患者3~12個月,A組出現(xiàn)1例相應節(jié)段神經(jīng)根損害,表現(xiàn)為神經(jīng)
4、根支配區(qū)麻木、肌力減弱,屬局部神經(jīng)根牽拉所致。予以改善循環(huán)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及局部物理治療,兩月后完全恢復。另有6名患者出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛,1例背部感覺異常,考慮為術區(qū)軟組織挫傷、術區(qū)皮神經(jīng)末梢受損等因素所致,經(jīng)外涂扶他林及局部物理治療后緩解。B組出現(xiàn)1例相應節(jié)段神經(jīng)根損害,表現(xiàn)為相應神經(jīng)根支配區(qū)感覺過敏,屬局部神經(jīng)根術中電刺激所致,經(jīng)改善循環(huán)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及局部物理治療,一月后完全恢復。另有5名患者出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛和1例酸痛
5、,2例背部感覺異常,考慮為術區(qū)軟組織挫傷、術區(qū)皮神經(jīng)末梢受損所致。經(jīng)外涂扶他林及局部物理治療后緩解。余無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。A組術后腰痛VAS評分及ODI評分,術后1月1.48±0.44分,16.50±5.90分,術后3月1.68±0.66分,14.38±9.27分,術后末次隨訪(術后3月~12月)1.40±0.43分,14.13±7.45分;B組術后腰痛VAS評分及ODI評分,術后1月1.25±0.49分,14.88±7.16分,術后
6、3月1.26±0.40分,14.25±8.10分,術后末次隨訪(術后3月~12月)1.53±0.60分,11.13±7.04分,兩組患者VAS、ODI評分均有明顯下降(P<0.05),組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);按照改良Mac Nab評分標準,A組優(yōu)19例,良17例,差4例,總有效率為90%,B組優(yōu)17例,良18例,差5例,總有效率為87.5%,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生。
結論:兩種
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