微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床觀察

1、<p>　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 結(jié)石 </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　200302/200608我科采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石68(男47，女21) 例. 年齡18～65(平均39)歲. 腎結(jié)石45例，輸尿管上段結(jié)石23例. 腎鑄形

2、、鹿角形或多發(fā)結(jié)石37例，雙腎結(jié)石31例，單純腎盂或腎盞結(jié)石28例. 結(jié)石大小2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×3.5 cm. 曾接受ESWL治療22例， 有腎切開(kāi)取石手術(shù)史者9例. 我們采用Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡,瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī),F5鱷嘴取石鉗,國(guó)產(chǎn)液壓灌注泵，日本Sony電視攝像監(jiān)視系統(tǒng), 術(shù)中適時(shí)B超或X線機(jī),Storz ６～１６Ｆ經(jīng)皮腎穿刺器械 . 采用硬膜外阻滯麻醉下行輸尿管逆行

3、插管體外注水造成“人工腎積水”. Ｂ超或Ｘ線定位下，以18號(hào)腎穿刺針向腎盂腎盞穿刺，引出尿液，引入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張腎造瘺口，從６Ｆ依次擴(kuò)張至１６Ｆ，置入Peelaway塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎通道,輸尿管鏡置入腎集合系統(tǒng)，灌注泵沖洗，使術(shù)野清楚，以氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，利用灌注水壓沖洗出結(jié)石，再結(jié)合取石鉗取出結(jié)石，術(shù)后常規(guī)留置５Ｆ雙Ｊ管4 wk及16Ｆ腎造瘺管5～7 d. 若因出血視野不清</p><

4、p><b>　　2討論 </b></p><p>　　傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，穿刺通道要擴(kuò)張到F18～F34，通道較大易發(fā)生腎臟大出血，同時(shí)較粗的腎鏡很難通過(guò)狹小的腎盞頸部，結(jié)石不易取凈. 李遜等［1］創(chuàng)建了一期微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)穿刺孔僅14F～16F，大大減少了術(shù)中術(shù)后出血的可能性. 近10年來(lái)，5000余例次經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)成功實(shí)施，使手術(shù)輸血率降至1％以?xún)?nèi)［2］，并發(fā)癥和

5、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，手術(shù)成功率隨之提高. </p><p>　　我們是在成熟實(shí)施逆行輸尿管鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Wolf8／9.8F輸尿管硬鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)腎鏡實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，并獲得以下體會(huì)：①輸尿管鏡本身細(xì)小，只有8／9.8F，可以達(dá)到絕大多數(shù)狹小的腎盞及輸尿管上段5～10 cm，大大提高了上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石的效率，對(duì)于殘留結(jié)石可結(jié)合ESWL治療. ②術(shù)中先自逆行輸尿管導(dǎo)管向患側(cè)腎盂注水，造成人工腎積水，便于準(zhǔn)

6、確定位穿刺. 此點(diǎn)對(duì)于無(wú)腎積水或腎積水較輕的患者尤為重要. ③穿刺成功建立Peelaway塑料薄鞘通道后，助手應(yīng)始終保持該通道及安全導(dǎo)絲于腎內(nèi)，若脫出往往不易找尋和恢復(fù)原通道，可能需重新穿刺. 本組避免了這一點(diǎn). ④碎石取石中，氣壓彈道碎石探針從結(jié)石一角開(kāi)始，采用短促連擊的方法碎石，利用逆行導(dǎo)管和灌注泵高壓脈沖往返沖洗，將細(xì)小的碎石從Peelaway鞘中沖出，稍大者用取石鉗取出，此法可加快取石速度. ⑤術(shù)畢常規(guī)放置雙J導(dǎo)管及腎造瘺管

7、. ⑥術(shù)中若因出血視野不清，可留之腎造瘺管行抗炎止血治療5～8 d后二期經(jīng)此通道取石. 本組中有6例二期取石，療效滿意. </p><p>　　經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，技術(shù)先進(jìn)，隨著新一代碎石清石設(shè)備的不斷應(yīng)用，操作者經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，療效必將進(jìn)一步提高, 具有廣闊的應(yīng)用前景. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b&g