微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床分析.pdf

1、第一部分 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）的規(guī)范化操作和手術(shù)技巧，評價其治療腎臟結(jié)石的有效性和安全性。 方法： 2004年4月～2007年12月我院應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺，輸尿管鏡下氣壓彈道或鈥激光碎石治療218例222側(cè)腎臟結(jié)石。左側(cè)120例，右側(cè)94側(cè)，雙側(cè)4例。腎盂結(jié)石43例，腎盞結(jié)石78例，上盞6例，中盞21例，

2、下盞48例，腎盞憩室結(jié)石3例，腎臟多發(fā)結(jié)石31例，部分鹿角型結(jié)石38例，完全鹿角型結(jié)石32例，對手術(shù)時間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥等進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：共行mPCNL 245次；單通道取石206次（92.8％），雙通道取石16次（7.2％）；Ⅰ期取石199次（89.6％），Ⅱ期23次（10.4％）；平均手術(shù)時間87 min；Ⅰ期結(jié)石取凈率為74.3 ％（165/222），總結(jié)石取凈率為84.7 ％（188/222）；Ⅰ期取凈結(jié)石者住

3、院時間為5～8天，平均6.5天；術(shù)中經(jīng)皮腎穿刺無損傷胸膜、結(jié)腸、肝臟、脾臟；經(jīng)皮腎穿刺失敗改開放手術(shù)3例（1.35％），術(shù)中視野模糊未能成功留置雙J管4例（1.63％）；術(shù)后KUB示雙J管位置異常5例（2.05％）；術(shù)后腎盂造漏管脫落12例（4.92％）； 8例碎石落入輸尿管形成嵌頓或石街，行Ⅱ期mPCNL或輸尿管鏡下碎石將結(jié)石取出；術(shù)后體溫>38.5℃22例（8.98％），持續(xù)2天以上12例（4. 89％），其中5例出現(xiàn)體溫>39℃（

4、2.04％），4例出現(xiàn)感染性休克前兆（1. 63％），2例出現(xiàn)感染性休克（0. 82％），1例血培養(yǎng)為糞球菌感染；給予加強抗感染和對癥處理，3～6天后體溫恢復正常；6例腎周尿外滲（2.45％），未予以特殊處理1～2周后腎周積液消失。術(shù)后經(jīng)皮腎通道疼痛14例（5.71％）；術(shù)中出血致視野模糊改Ⅱ期mPCNL6例（2.70％），輸血6例（2.45％），3例大出血行DSA診斷為腎臟葉間動脈出血行超選擇性腎動脈介入栓塞，止血效果確切，無嚴重出血

5、行腎切除。34例mPCNL術(shù)后結(jié)石殘余，一月后輔助體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物排石。 結(jié)論：mPCNL對腎臟損傷小，手術(shù)大出血發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，可重復取石，結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復快，住院時間短，是快速清除腎臟結(jié)石有效的微創(chuàng)外科方法。 第二部分 目的：評價微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的有效性和安全性

6、。 方法：2004年2月～2007年10月應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺，輸尿管鏡直視下氣壓彈道或鈥激光碎石治療98例嵌頓輸尿管上段結(jié)石，對結(jié)石清除率和并發(fā)癥等進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：98例均為Ⅰ期穿刺成功取石，結(jié)石清除率為100％；手術(shù)時間55～75 min，平均62 min；碎石、取石時間15～35 min，平均26 min；術(shù)后住院4～7天，平均6天；術(shù)后體溫>38.5℃以上6例，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；72例隨訪3～24個月，無輸尿