單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析.pdf

1、目的:腰椎間盤突出癥(protrusion of the lumbar intervertebral disc)是腰腿疼最常見的原因，是骨科的常見病和多發(fā)病。盡管其手術(shù)治療存在各種方法，但目前國內(nèi)外常用的手術(shù)方法仍然是后路切除部分椎板開窗摘除突出的髓核，該手術(shù)方式近期療效較肯定，而遠(yuǎn)期療效尚存在爭(zhēng)議。因此本研究通過隨訪來評(píng)價(jià)后路單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療不同突出程度、不同年齡段腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，探討其手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床上治

2、療腰椎間盤突出癥提供參考。
　　方法:對(duì)2006年至2008年共54例行后路單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)患者進(jìn)行隨訪，其中男性23例，女性31例;手術(shù)時(shí)年齡為22～72歲，平均為46.09歲;病程最短2周，最長14年，平均1.89年;隨訪時(shí)間5～7年，平均為5.83年。按照手術(shù)時(shí)年齡將患者分為40歲以下，40～60歲，60歲以上3組分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià);獲得隨訪的54例患者中有31例收集到了術(shù)前的CT掃描結(jié)果，根據(jù)CT測(cè)量椎間盤突出的嚴(yán)重程

3、度將31例患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2013年對(duì)所有患者行末次隨訪，參照日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)1984年制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)（29分法），主要包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常生活（14分）和膀胱功能（-6～0）4部分。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和末次隨訪評(píng)分。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)術(shù)前和末次隨訪時(shí)的JOA評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其總體手術(shù)效果和各組間療效有無差異，

4、以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Nakai標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　154例患者術(shù)前JOA評(píng)分為13.02±2.85，末次隨訪為22.94±1.64?；謴?fù)情況較前明顯改善，雖然術(shù)后大多數(shù)患者有過腰痛病史，但很少有持續(xù)性腰痛病史。按照Nakai標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達(dá)到了85.2％(46/54)，復(fù)發(fā)率為5.6％(3/54)，其中男性2例，女性1例，經(jīng)保守治療后緩解，基本上恢復(fù)正常生活。54例患者均無椎間隙、椎管感染

5、和神經(jīng)損傷的發(fā)生。
　　2不同年齡段組間所得末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示60歲以上組與其他年齡組相比術(shù)后JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩組間JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40歲以下患者約44.4％(8/18)訴受到腰背痛的困擾，而40歲以上兩組則明顯減少。
　　3隨訪54例患者中31例收集到了術(shù)前CT檢查結(jié)果，其中男性17例，女性14例。根據(jù)不同突出程度比較術(shù)前和末次隨訪JOA評(píng)分，結(jié)果顯示不同突出程度患者術(shù)后

6、較術(shù)前明顯改善，但椎間盤突出Ⅲ度的患者術(shù)后JOA評(píng)分與其他兩組進(jìn)行方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前椎間盤突出程度達(dá)Ⅲ度患者末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分低于其他兩組，腰椎間盤突出非常嚴(yán)重的患者(CT斷面上突出的椎間盤超過椎管容積2/3)行單純椎板開窗減壓往往療效差于相對(duì)輕度突出的患者。
　　結(jié)論:椎板開窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，其手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn):(1)對(duì)單純型腰椎間盤突出癥

7、患者，做到了足夠減壓;(2)減少椎旁肌的剝離、椎板和小關(guān)節(jié)的破壞，避免了由于過多破壞椎板及小關(guān)節(jié)所造成的脊柱不穩(wěn);(3)手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小和費(fèi)用低，術(shù)中及術(shù)后出血少，術(shù)后功能恢復(fù)較快，患者可早期下床活動(dòng);(4)術(shù)后仍存在大部分椎板和黃韌帶覆蓋硬膜囊，很大程度上保留了腰椎后柱結(jié)構(gòu)的完整性，減少了術(shù)后硬膜外粘連、椎管狹窄和疤痕粘連等并發(fā)癥。然而其缺點(diǎn)是術(shù)中暴露范圍小。本研究長期隨訪證實(shí)單節(jié)段椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期