Coflex棘突間動態(tài)內固定系統(tǒng)與單純腰椎間盤髓核摘除術治療退變性腰椎間盤突出癥的療效對比研究.pdf

1、目的：
　　 科技的進步使腰椎問盤突出癥的治療方法日趨多樣化。從最早以保守治療為主，到如今手術治療的普及。但隨著腰椎間盤突出癥手術的廣泛開展，國內外對手術治療的優(yōu)缺點及并發(fā)癥的相關報道也逐漸增多。文獻報告在現(xiàn)代手術技術條件下標準腰椎間盤突出癥手術的并發(fā)癥發(fā)生率為5％-20％。長期的隨訪研究更發(fā)現(xiàn)鄰近組織和椎間盤的退變加速、椎間關節(jié)應力增加，造成病變節(jié)段或相鄰節(jié)段的椎管狹窄、繼發(fā)性腰椎滑脫和假關節(jié)形成等。作為解決這些問題的新途徑，

2、腰椎動態(tài)固定的理念逐漸興起。其中具有代表性的Coflex棘突間固定系統(tǒng)越來越被許多骨科醫(yī)生所重視，成為近期脊柱外科研究的熱門領域。但目前相關文獻研究資料較少，大多都集中在生物力學研究，對于其治療腰椎間盤突出癥的療效至今未見有大宗報道。本研究是通過對50例退變性腰椎間盤突出患者術前術后隨訪調查，對比分析Coflex棘突間動態(tài)固定系統(tǒng)治療組和單純椎間盤髓核摘除組，對Coflex棘突間動態(tài)固定系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應用進行短中期療效評價

3、，以期指導臨床工作。
　　 方法：
　　 兩組共50例患者，男性31例，女性19例；年齡30～72歲，平均年齡52．5歲。病史6～50個月，平均16．6個月。全部病例均經X線片、CT和MRI證實為L4/5退變性腰椎間盤突出，椎間盤退變分級屬ModicⅠ型伴椎間隙高度下降，椎管內占位明顯，術前均有腰腿痛病史，均經過嚴格的非手術治療無效且癥狀嚴重影響日常生活，術前均無腰部手術病史，排除外傷、峽部裂、類風濕等疾患。2007年1

4、1月至2008年8月收治符合上述納入標準患者50例，按患者自愿的方式隨機分為兩組，單純椎間盤髓核摘除減壓組(n=26)：單純椎間盤髓核摘除減壓術；coflex棘突間固定組(n=24)：先摘除責任節(jié)段椎間盤髓核后在相應棘突間植入coflex鈦合金材料。術前和術后1、6、12個月及末次隨訪時攝腰椎正側位、屈伸動力位X線片和CT，測量手術節(jié)段椎間盤背側高度(HD)、椎間盤腹側高度(HV)、椎間孔間最大距離(DI)，棘突頂距(DA)和椎管面積。

5、同時行VAS評分、腰椎JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(x)±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 Coflex組患者均獲隨訪，隨訪時間19～28個月，平均24個月。單純椎間盤髓核摘除組共有23患者獲隨訪，失訪3例，隨訪時間19～27個月，平均22個月。術前及隨訪時均進行了詳細的

6、病史詢問及?？茩z查。試驗中分別用JOA、ODI、VAS三個評分系統(tǒng)來衡量術后療效，研究顯示兩種手術方法對短期內疼痛和癥狀的緩解均有明顯的效果。特別是術后1年內，coflex組與單純摘除組的療效幾乎沒有區(qū)別，統(tǒng)計學無差異。但從中期看，coflex組還是明顯優(yōu)于單純摘除組。影像學方面，coflex組末次隨訪手術節(jié)段HD、DI、DA較術前均有明顯增大，而單純摘除組卻較術前有明顯減小，統(tǒng)計學分析具有意義。椎管的平均面積在coflex手術后得到穩(wěn)