脊柱后路顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)(MED)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.pdf

1、目的：觀察應(yīng)用顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（Microendoscopic Discectomy，MED）及常規(guī)開(kāi)放腰椎間盤(pán)手術(shù)（Open Discectomy，OD）治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的近期療效；探討MED適應(yīng)征的擴(kuò)大；對(duì)MED及常規(guī)腰椎間盤(pán)手術(shù)的優(yōu)劣之處進(jìn)行比較研究，評(píng)價(jià)不同治療方法的結(jié)果，為臨床提高參考。
　　方法：觀察2007年7月～2008年1月期間在廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨腰骶科住院的病人，臨床明確診斷為單節(jié)段腰椎間盤(pán)

2、突出癥患者，選擇40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組20人。A組病人行常規(guī)手術(shù)，即“開(kāi)窗”式椎間盤(pán)髓核摘除和/或同側(cè)側(cè)隱窩減壓術(shù);B組病人行后路顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)治療。①分別對(duì)OD組和MED組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。②分別對(duì)OD組和MED組患者在手術(shù)前及術(shù)后4周、12周、24周采用JOA腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行評(píng)分，分別記錄積分，計(jì)算改善率。所有病例于術(shù)后4周、12周、24周進(jìn)行隨訪，隨訪包括病人回訪、電話和

3、問(wèn)卷調(diào)查等，完成對(duì)預(yù)定觀察指標(biāo)資料的收集。然后通過(guò)SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)各組觀察指標(biāo)是否有顯著差異，從而比較出兩種手術(shù)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，最后作出進(jìn)一步的分析和結(jié)論。
　　結(jié)果：①兩組比較，手術(shù)切口OD組7.16±1.36cm，MED組2.11±0.49cm；手術(shù)時(shí)間OD組114.65±31.14min，MED組78.20±21.62min；術(shù)中出血OD組240.00±88.08ml，MED組132.00±47.72ml，

4、術(shù)后引流量OD組206.25±99.09ml，MED組63.25±21.48ml；術(shù)后臥床時(shí)間OD組81.45±7.26h，MED組34.00±10.86h；住院天數(shù)OD組26.80±12.92d，MED組16.30±4.40d。兩組比較，MED組患者手術(shù)切口?。≒＜0.01），術(shù)中出血少（P＜0.01），手術(shù)時(shí)間短（P＜0.01），術(shù)后恢復(fù)快（P＜0.01），術(shù)后住院時(shí)間短（P＜0.01）。②兩組術(shù)前功能障礙指數(shù)(JOA)評(píng)分，OD組

5、14.80±3.75，MED組14.40±3.28，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后4周、12周、24周JOA評(píng)分，OD組分別為19.95±2.82、21.95±2.19、24.70±2.81，MED組分別為21.50±2.2、23.15±1.57、25.50±2.35，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），MED組4周、12周、24周的手術(shù)療效優(yōu)良率分別為50％、85%、90%，OD組4周、12周、24周的手術(shù)療效優(yōu)良率分別為40%、

6、65%、85%，兩組近期療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：MED手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于它是以神經(jīng)根的松解及減壓為中心，在達(dá)到手術(shù)目的同時(shí)，最大限度地保護(hù)了脊柱的中、后柱結(jié)構(gòu)。經(jīng)脊柱后路顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)在保持神經(jīng)根減壓徹底的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比具有切口小，術(shù)中出血少，軟組織損傷輕，對(duì)腰椎的后柱結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后病人恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)MED具有與開(kāi)放手術(shù)相同的近期療效，在技術(shù)熟練和設(shè)備完善的