半側(cè)椎板截取回植與開(kāi)窗在腰椎間盤突癥髓核摘除術(shù)中的療效比較.pdf

1、1.研究背景及目的:
　　腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation LDH）是引起腰腿痛的最主要原因，發(fā)病率高，各種治療手段遠(yuǎn)期療效不佳；是臨床骨科研究的重要課題之一；其引起的致殘及社會(huì)負(fù)擔(dān)已成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生難題。
　　目前對(duì)于單側(cè)單節(jié)段LDH患者，經(jīng)典的手術(shù)方式為開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，該術(shù)式經(jīng)腰椎后部入路，對(duì)腰椎后部的軟組織和骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行了部分切除，摘除突出的髓核，但腰椎后部椎板及部分關(guān)節(jié)突的缺失會(huì)對(duì)腰

2、椎的整體穩(wěn)定性造成不良影響，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)甚至出現(xiàn)椎體滑脫，同時(shí)切口愈合時(shí)成纖維細(xì)胞大量增殖，后部結(jié)構(gòu)缺失的情況下，成纖維細(xì)胞易與神經(jīng)根硬膜囊粘連形成瘢痕，當(dāng)瘢痕較大或與神經(jīng)根及硬膜囊粘連緊密時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)束卡壓及活動(dòng)度減小，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性的腰腿痛，即腰椎術(shù)后綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)具有應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)成熟，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但為了繼承其優(yōu)點(diǎn)，改變其缺點(diǎn)，本

3、研究小組自行設(shè)計(jì)了一種半側(cè)椎板截取回植的手術(shù)方法。本研究通過(guò)對(duì)119例單側(cè)單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)對(duì)比半側(cè)椎板截取回植與開(kāi)窗髓核摘除的臨床療效，為腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療提供新方法。
　　2.方法:
　　收集2012年5月至2014年8月采用半側(cè)椎板截取回植和開(kāi)窗髓核摘除的119例單側(cè)單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。開(kāi)窗組：58例，回植組：61例。收集的資料包括：患者的性別、年

4、齡、突出節(jié)段、體重、發(fā)病時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)中神經(jīng)及硬膜囊損傷率、椎板愈合率、術(shù)后腰腿痛復(fù)發(fā)率及術(shù)前術(shù)后VAS、JOA評(píng)分。統(tǒng)計(jì)分析兩組資料的差異性。
　　3.結(jié)果:
　　117例獲1年以上隨訪，回植組、開(kāi)窗組各失訪1例。(1)回植組神經(jīng)和硬膜囊損傷率（3.33％、5.00％）與開(kāi)窗組（7.02％、8.77％）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）術(shù)后1年回植組腰痛復(fù)發(fā)率5.00％