局麻與全麻+神經(jīng)電生理監(jiān)測下經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術比較.pdf

1、目的：探討在全身麻醉+神經(jīng)電生理監(jiān)測下進行經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）的可行性及術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的必要性，對比全身麻醉+神經(jīng)電生理監(jiān)測和局部麻醉兩種麻醉方案的優(yōu)勢及其局限性。
　　方法：本研究為前瞻性研究，自2014年5月至2014年9月我院接受PELD的腰椎間盤突出癥患者中，根據(jù)納入、排除標準共計納入93例患者。隨機將患者分入全麻+

2、神經(jīng)電生理監(jiān)測組或局部麻醉組。術前記錄患者VAS評分、ODI評分。術中記錄患者手術時間，下肢肌肉收縮次數(shù)。術后進行為期6月的隨訪，記錄患者術后1天、1月、3月、6月后的VAS評分、ODI評分，根據(jù)改良的MacNab標準評估手術效果。
　　結果：全麻+神經(jīng)電生理監(jiān)測比局部麻醉下PELD具有更短的平均手術時間（45.65分鐘vs53.82分鐘,P＜0.05）；術中出現(xiàn)肌肉收縮的次數(shù)更少（0.44±0.68vs1.04±0.93,P＜0

3、.001）；二者平均住院天數(shù)相當（1.31±0.97天vs1.18±0.54天；P＞0.05）。在全麻+神經(jīng)電生理組：術后VAS評分較術前顯著改善（5.38±1.55vs1.98±0.79，P＜0.001），ODI評分亦顯著好轉（54.58±12.28vs14.96±9.33，P＜0.001）。在局部麻醉組：術后 VAS評分明顯好轉（5.73±1.42vs1.93±0.96,P＜0.001），ODI評分也明顯好轉（55.29±13.05

4、vs14.78±9.57，P＜0.001）。共計91例患者獲得隨訪。我們將兩組患者的手術效果根據(jù)改良的 MacNab標準進行的評估，組間差異無統(tǒng)計學意義。所有病例均未出現(xiàn)硬膜囊損傷、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。2例患者術后出現(xiàn)患肢麻木（均為局部麻醉組），術后應用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療后逐漸恢復正常，考慮為術中神經(jīng)根機械牽拉引起。
　　結論：本研究結果表明，兩種麻醉方案下進行PELD在療效、平均住院時間方面無顯著差異。但是，全麻+神經(jīng)電