經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

1、經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù),學(xué)生：袁媛 謝娟帶教老師：王思遠(yuǎn) 吳敏2015年10月,濱湖醫(yī)院手術(shù)室,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識及臨床表現(xiàn)熟悉手術(shù)過程掌握洗手護(hù)士的職責(zé)掌握巡回護(hù)士的職責(zé),病例介紹,李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號：201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院時間：2015年10月14日10:22入院診斷：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄手術(shù)

2、時間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉,病例介紹,現(xiàn)病史患者于10余年前在勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，休息后緩解，一直未給予重視。一周前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，并出現(xiàn)右下肢放射痛及行走不能。,病例介紹,現(xiàn)病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄，骨盆平片示：未見明顯異常，擬“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄”收治入院,病例介紹,T:36.7

3、度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度減小，L5/S1椎間隙壓痛及叩擊痛，右下肢大腿后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）加強(qiáng)試驗(yàn)（+），健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）輔助檢查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄,體格檢查,病例介紹,術(shù)前評估患者對疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持度，患者的身體情況及配合情況，患者對醫(yī)生的

4、信任程度術(shù)中可能出現(xiàn)的問題評估，及應(yīng)對措施,解剖知識,人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰椎一共5個，每個腰椎由椎體、椎弓、及椎弓上發(fā)出的突起（包括上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等）。,解剖知識,解剖知識,解剖知識,腰椎間盤病理改變,解剖知識,腰椎間盤病理改變,解剖知識,棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接棘突黃韌帶：連接椎弓板， 協(xié)助 構(gòu)成椎管前縱韌帶：包裹椎體和椎間

5、 盤后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體 后方,手術(shù)方式,直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù),關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù),顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù),后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù),腰椎后路減壓椎間融合術(shù)或經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù),手術(shù)及麻醉方式,手術(shù)時間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位,俯臥位,手術(shù)準(zhǔn)備,手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，

6、手術(shù)衣，大孔，專用器械包一次性物品:電刀筆，中性極板，吸引器及吸頭，11號、20號刀片，1#、4#、7#絲線，4—0可吸收線，引流管及引流袋，負(fù)吸球，薄膜巾，導(dǎo)尿管特殊用物：沖洗器，腦棉，骨蠟，明膠海綿儀器設(shè)備：無影燈，高頻電刀，吸引器，C臂機(jī)均已在備用狀態(tài)環(huán)境：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度,C臂機(jī),,骨蠟：封閉骨間出血通路,,腦棉：用于吸收 血液,手術(shù)步驟,1、患者氣管插管全身麻醉，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師共同

7、核對病人，插導(dǎo)尿管并擺放手術(shù)體位：俯臥位，頭面部墊頭圈，胸部墊胸墊，保護(hù)局部皮膚，并充分暴露手術(shù)野2、手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒皮膚、鋪巾 消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。,,常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,,鋪巾方法,洗手護(hù)士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)生，遞給醫(yī)生，將第四塊無菌巾的折邊對著自己，遞給醫(yī)生。鋪巾順序：切口的下方，上方，對側(cè)，最后鋪近側(cè)。遞巾鉗固定，鋪中單及洞巾,手術(shù)步驟,3、遞刀片切開皮

8、膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，遞延棘突切開椎旁肌，用剝離子將椎旁肌撥開，用拉鉤暴露,手術(shù)步驟,4、用咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬出周圍軟組織，顯露椎板。用咬骨鉗切除椎板，用刀片切開后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓，神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。,手術(shù)步驟,5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定位，用C臂機(jī)協(xié)助定位6、若C臂機(jī)顯示位置良好，去除克氏針，絲

9、錐擴(kuò)孔，打入螺絲釘，C臂機(jī)攝片,手術(shù)步驟,7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨粒植入椎間隙，并將其用力推向?qū)?cè)，使對側(cè)椎間隙完全填滿骨粒，填滿同側(cè)，用植骨打入器將該部分骨粒壓緊，夯實(shí)。C臂機(jī)再次攝片，安裝橫聯(lián)，使螺絲釘成“口”字型，增加其牢固性。,手術(shù)步驟,8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿止血。9、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布，縫針及器械，確保數(shù)目準(zhǔn)確，放置負(fù)壓吸引球，引流袋，常規(guī)縫合皮膚。10

10、、用酒精紗布消毒皮膚，紗布及敷貼覆蓋傷口，膠布固定。,洗手護(hù)士配合,1、術(shù)前一日準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當(dāng)日提前20分鐘洗手上臺，整理器械臺，連接外來器械各零件，檢查器械是否完好。2、將各種器械按先后順序擺好，安裝好手術(shù)器械與巡回護(hù)士配合，連接好各種導(dǎo)線。3、熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需器械及物品，傳遞器械以柄輕擊術(shù)者手掌，遞刀片時刀鋒朝下，或放于彎盤內(nèi)傳遞，注意防止劃傷，傳遞器械時做到“快遞、快收”，防止碰傷，保持手術(shù)臺面整

11、潔。,傳遞器械,傳遞手術(shù)刀,洗手護(hù)士配合,4、手術(shù)開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。5、術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。6、術(shù)后整理、清洗器械，將清洗后的 器械放置于指定 位置并登記， 以便供應(yīng)室回 收。,巡回護(hù)士配合,1、術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，介紹病人個人準(zhǔn)備（不準(zhǔn)攜帶金屬物質(zhì)等）、手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)病人配合麻醉，壓瘡危險(xiǎn)因素評估，耐心與病人溝通，緩解其緊張焦慮的情緒。（由于此病人為急診

12、手術(shù)，所 以沒有術(shù)前訪視）,2、手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)開始前一小時啟動空氣凈化系統(tǒng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度 （溫度：22℃~25℃，濕度：40%~60%），手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前清潔工作，保持手術(shù)間清潔。,巡回護(hù)士配合,3、儀器設(shè)備準(zhǔn)備：術(shù)前檢查高頻電刀，吸引器，C臂機(jī)等設(shè)備是否完好，協(xié)助洗手護(hù)士連接電刀及吸引器。打開手術(shù)燈及觀片燈，打開無影燈，調(diào)好光線。,,,巡回護(hù)士配合,4、術(shù)前開放靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉，術(shù)后協(xié)助麻醉師復(fù)蘇病人。5

13、、協(xié)助洗手護(hù)士及醫(yī)生穿手術(shù)衣，術(shù)前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針。6、術(shù)中及時補(bǔ)充臺上所需用品，加強(qiáng)巡視病人，保持靜脈通路通暢，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光。,巡回護(hù)士配合,7、完成各種手術(shù)記錄單及收費(fèi)單，做好記錄，若有標(biāo)本應(yīng)做好標(biāo)本登記及送檢工作。8、病人清醒后，巡回護(hù)士和麻醉師一起護(hù)送病人回病房，完成與病房護(hù)士的交接，交代注意事項(xiàng)。,,,手術(shù)過程中存在哪些,并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥,麻醉意外術(shù)中損傷周圍血管、脊髓、神經(jīng)導(dǎo)

14、致嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)中出血、術(shù)后感染切口不愈合或者延期愈合椎間隙感染，脊髓炎內(nèi)固定材料松動、斷裂等可能術(shù)后出現(xiàn)相鄰椎體骨折可能癱瘓、肢體功能障礙術(shù)后癥狀改善不明顯等,請思考： 手術(shù)過程中存在的護(hù)理問題有哪些？,存在的護(hù)理問題,1,2,3,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān),知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān),存在的護(hù)理問題,4,5,術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)

15、,潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血、術(shù)后感染,主要的護(hù)理措施,術(shù)前訪視時做好患者的心理護(hù)理，耐心的與患者溝通，緩解患者的緊張焦慮情緒鼓勵家屬多與患者交流，安慰患者術(shù)后及時告知患者及家屬手術(shù)情況,,,,,2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施,主要的護(hù)理措施,擺放體位前在容易受壓形成壓瘡部位使用墊圈保護(hù)電刀的負(fù)極板粘貼在肌肉豐富，無疤痕，毛發(fā)少的皮膚處，常用大腿外側(cè)術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時調(diào)節(jié)電刀的功率術(shù)后檢查受壓皮膚狀況，并做好

16、交接班工作,,,,,1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān),護(hù)理措施,主要的護(hù)理措施,,,護(hù)理措施,術(shù)中使用保溫毯保溫調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫濕度,4、術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān),3、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識,護(hù)理措施,術(shù)前訪視時耐心為患者解釋手術(shù)過程,主要的護(hù)理措施,,,,,5、潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血、術(shù)后感染,護(hù)理措施,洗手護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)步驟，以確保術(shù)中準(zhǔn)確配合，使手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前做好病人訪視工