后路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎布魯桿菌性脊柱炎.pdf

1、研究背景：布魯桿菌病簡(jiǎn)稱布病是一種人畜共患的乙類傳染病,機(jī)體多個(gè)器官可受布魯桿菌侵犯，最常見(jiàn)于肌肉骨骼系統(tǒng)，臨床將布魯氏桿菌侵犯脊柱椎體或者椎間盤稱為布魯氏桿菌性脊柱炎。主要表現(xiàn)為腰背痛，午后高熱、多汗，椎間隙及椎體感染征象三聯(lián)征，椎管內(nèi)膿腫形成及炎癥還可引起脊髓及神經(jīng)根受損癥狀。布魯桿菌性脊柱炎多采用多種抗菌藥物聯(lián)合治療，但對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效，MRI檢查病灶>1cm或者合并難以完全吸收的椎旁或椎管內(nèi)膿腫、脊柱失穩(wěn)和脊髓或神經(jīng)根受壓有神

2、經(jīng)受損癥狀的患者,保守治療療效較差，多建議擇期手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的在于徹底清除病灶和病變骨組織包含椎體、椎間盤。后路病灶清除植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)是近年新興的治療布魯桿菌性脊柱炎的手術(shù)方式，具有緩解癥狀迅速，重建及維持脊柱穩(wěn)定性，提高植骨融合率及治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)的特點(diǎn)。
　　目的：觀察一期后路病灶清除聯(lián)合植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎布魯桿菌性脊柱炎的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展情況。
　　方法：回顧性的分析2010年02月—2

3、015年3月期間我科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎布魯桿菌性脊柱炎患者，共38例，男27例，女11例，年齡36～67歲，平均51歲。確診后予以保守治療癥狀未見(jiàn)明顯緩解，一期予以后路病灶清除聯(lián)合植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后病理及分離培養(yǎng)均證實(shí)為布魯桿菌，觀察患者術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、12月和末次隨訪臨床癥狀緩解情況，觀察 ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、植骨融合情況及內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)該手術(shù)方式治療腰椎布魯桿菌性脊柱炎的臨床

4、療效。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：本組所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月～24個(gè)月，平均16.8個(gè)月。手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間91.34±21.08min，平均出血量347.58±46.17ml，無(wú)腦脊液漏及神經(jīng)損傷，術(shù)后1例傷口愈合不良，余均一期愈合，術(shù)后1周腰背痛及神經(jīng)癥狀明顯緩解，可自主下床活動(dòng)，無(wú)復(fù)發(fā)病例。檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、12月ODI及VAS評(píng)分，ODI評(píng)分結(jié)果分別為36.51±8

5、.58，25.16±7.18，9.37±2.23和7.91±1.78。VAS評(píng)分分別為7.9±1.3，4.2±0.9，1.5±0.6和1.1±0.3。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及VAS評(píng)分均較術(shù)前改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪12月時(shí)ODI改善率為（75.4±9.81）％。術(shù)后12月影像學(xué)檢查提示植骨均獲堅(jiān)強(qiáng)融合，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，未見(jiàn)斷釘、斷棒發(fā)生。
　　結(jié)論：腰椎布魯桿菌性脊柱炎，在聯(lián)合多種抗菌素藥物治療的基礎(chǔ)上，一期經(jīng)后路行