一期病灶清除植骨前路固定與后路固定治療脊柱結(jié)核的臨床比較研究.pdf

1、目的：脊柱是肺外結(jié)核常見好發(fā)部位，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)生率最高。脊柱結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之，頸椎較少，以椎體結(jié)核多見。由于脊髓、神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致患者喪失勞動力或遺留病殘，對社會與家庭均產(chǎn)生一定的影響。病灶清除術(shù)一直是脊柱結(jié)核最基本的手術(shù)方法。以往認(rèn)為，應(yīng)用內(nèi)固定器械應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，內(nèi)固定物可誘發(fā)異物反應(yīng)，導(dǎo)致植骨溶解，不利于結(jié)核桿菌的控制，并且可能存在病灶復(fù)發(fā)、蔓延的風(fēng)險。由于脊柱外科基礎(chǔ)與臨床研究的深入進(jìn)展，對于

2、抗結(jié)核藥物的研究也獲得了重大進(jìn)步，因此，在脊柱結(jié)核疾病方面的認(rèn)識和治療的一些基本概念也要更加深入。隨著外科的生物材料研制和技術(shù)進(jìn)步，抗結(jié)核及外科病灶清除的技術(shù)和基本原則也在發(fā)生重大變化。結(jié)核疾病近年發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作簡單，更加高效化已成為醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)，以及人們對治療效果及臨床治愈后生活質(zhì)量的要求，病灶清除，重新建立脊柱穩(wěn)定性已是脊柱結(jié)核治療的關(guān)鍵。脊柱結(jié)核一期病灶清除、植骨融合、前路或后路內(nèi)固定治療脊

3、柱結(jié)核的方法已廣泛應(yīng)用于臨床并且取得肯定的臨床效果。內(nèi)固定可有效地促進(jìn)結(jié)核的控制及植骨融合，矯正后凸畸形，縮短治療周期，降低長期臥床及石膏制動的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。但在行一期病灶清除植骨融合選擇前路固定還是后路固定，一直是臨床醫(yī)師的爭論的熱點。本研究通過對我院采用一期病灶清除、植骨融合前路固定和后路固定的脊柱結(jié)核病人的臨床資料的回顧分析，分析采用一期病灶清除植骨前路固定與后路固定手術(shù)的優(yōu)缺點，主要從兩種手術(shù)方法的手術(shù)時間、出血量

4、、并發(fā)癥、神經(jīng)恢復(fù)、矯形效果及臨床效果來進(jìn)行比較，以便選擇脊柱結(jié)核的最佳治療方案。
　　 方法：選取該院1995年3月～2010年3月經(jīng)該院采用一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的36例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，將其按前路固定與后路固定分為A、B兩組，所有患者均行X線、CT及MRI檢查，影像學(xué)診斷明確，術(shù)后病理報告支持診斷。術(shù)后隨訪時間均不少于24個月，資料齊全。分別記錄手術(shù)時間、出血量、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)、矯形效果、植骨融合等情況，采用SP

5、SS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較，分析兩種手木方法的臨床療效。
　　 結(jié)果：A組手術(shù)的時間150～240分鐘，平均163.7分鐘；術(shù)中出血量500～1300毫升，平均1127.9毫升；融合的時間5～15個月，平均約8.5個月。B組手術(shù)時間180～290分鐘，平均235.1分鐘；術(shù)中出血量500～1400毫升，平均1383.2毫升；融合的時間6.5～12個月，平均約8.3個月。兩組手術(shù)時間差異及出血量有統(tǒng)計學(xué)意義，融合時間差異無統(tǒng)計

6、學(xué)意義。A組矯形率分別是57.1±12.3％，B組矯形率73.6±15.6％，兩組矯形率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組神經(jīng)癥狀患者11例，術(shù)后7例完全恢復(fù)，4例改善1至3級，治愈率63.6％(7/11)，好轉(zhuǎn)率36.3％(4/11)。B組16例神經(jīng)患者，術(shù)后12例完全恢復(fù)，4例改善1～3級，治愈率75％(12/16)，好轉(zhuǎn)率25％(4/16)。兩組臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組出現(xiàn)1例氣胸，無內(nèi)固定松動，未出現(xiàn)竇道，傷口愈合良好，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)

7、生率6.25％(1/16)；B組無氣胸，1例術(shù)后持續(xù)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率5％(1/20)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：脊柱結(jié)核在術(shù)前、術(shù)后正規(guī)、足程抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上，配合全身支持治療，根據(jù)脊柱結(jié)核病灶的部位、范圍以及是否累及椎管等特點，選擇合適的手術(shù)方式，一期完成病灶清除、植骨和內(nèi)固定，能達(dá)到徹底清除結(jié)核病灶、同時重建脊柱穩(wěn)定性，可獲得滿意的臨床療效。前路固定從手術(shù)時間和出血量優(yōu)于后路固定，在神經(jīng)恢復(fù)、植