一期后路病灶清除、植骨融合、器械內固定治療胸、腰椎結核.pdf

1、目的：在脊柱結核的手術治療中，采用一期后路病灶清除、植骨融合、器械內固定術治療胸、腰椎結核，通過回顧性研究，比較術前術后臨床資料，探討其可行性、療效性；與傳統(tǒng)術式相比較，評價其優(yōu)越性。 方法：我院自2006年1月至2008年10月，收治胸、腰椎結核患者79例（T3-L5），隨訪67例，其中男性42例，女性25例，年齡11歲～70歲，平均39歲。其中新術式組38例（胸椎結核18例，腰椎結核20例），行一期后路病灶清除、植骨融合、器

2、械內固定術；傳統(tǒng)術式組29例（胸椎結核16例，腰椎結核13例），行前路病灶清除、植骨融合、后路器械內固定術。術后加強支持治療，四聯抗結核治療12～18個月，定期復查肝腎功能，術后每3個月復查X線、ESR，按期配戴支具下床活動，并定期隨訪。 主要評價標準包括：美國脊髓損傷神經學分類國際標準（2006）ASIA損傷分級、脊柱后凸角度測量（cobb角）、血沉（ESR）、住院天數、手術時間及術中出血量。 結果：隨訪7至34個月，

3、平均9月，術后病理切片結果均為結核病變。新術式組術后1例傷口出現紅腫，少量膿液滲出，經臥床及規(guī)律抗結核后愈合，另1例術后因腰大肌膿腫再次行前路腰大肌膿腫清除；傳統(tǒng)術式組2例術后皮膚感染，經換藥及抗感染治療后愈合，余病例均未發(fā)現結核復發(fā)。 新術式組術后ASIA分級改善情況：1例A級恢復至B級，1例A級與1例B級恢復至C級；1例B級和3例C級恢復到D級；1例C級和16例D級恢復至E級；1例D級和13例E級無變化，經統(tǒng)計學分析，術后A

4、SIA分級改善情況明顯，但與傳統(tǒng)術式組相比無明顯差異。 新術式組術后三個月復查椎間植骨處均骨性愈合良好，胸椎結核術前cobb角平均為32.5±13.2°（19.5°～64.3°），術后矯正為平均17.3±6.5°（9.4°～32.1°），術后三個月18.5±6.6°（10.2°～33.4°）；腰椎結核術前cobb角平均為26.4±5.6°（18.6°-40.2°），術后矯正為平均14.4±3.9°（7.9°～21.9°），術后三

5、個月為15.6±3.7°（9.7°～22.8°）。術后cobb角明顯改善，術后三個月cobb角無明顯丟失。Cobb角改善與傳統(tǒng)術式組對比無差異性。 新術式組胸椎結核術前血沉平均為41.8±23.6mm/h（16～83mm/h），術后三個月為19.2±5.0mm/h（9～26mm/h），腰椎結核術前血沉平均為37.2±15.8mm/h（19～75mm/h），術后三個月為17.5±4.8mm/h（6～22mm/h）。術后三個月ESR

6、明顯下降，其變化值與傳統(tǒng)術式組對比無差異性。 在受累椎體均為2節(jié)病例中，新術式組手術時間平均為160.4±20.5min，傳統(tǒng)術式組手術平均時間為231.4±27.3min。新術式組手術時間明顯少于傳統(tǒng)術式組，具統(tǒng)計學差異。 在受累椎體均為2節(jié)病例中，新術式組術中出血平均為760.7±146.2ml，傳統(tǒng)術式組手術中出血為1023.8±197.9ml。新術式組術中出血明顯少于傳統(tǒng)術式組，具統(tǒng)計學差異。 在受累椎體