椎間盤源性腰痛椎間盤造影的影像學研究.pdf

1、目的： 椎間盤源性腰痛是臨床常見的疾病，嚴重地影響了病人的生活質(zhì)量。本研究通過對椎間盤源性腰痛病人的MRI和CT椎間盤造影的影像學表現(xiàn)和椎間盤造影一致性誘發(fā)痛的相關(guān)性分析，探討下腰痛病人CT椎間盤造影的臨床應用價值及其對臨床治療的指導意義。 材料和方法： 分析70例慢性下腰痛病人的腰椎MRI及其195個腰椎CT椎間盤造影。根據(jù)MRI椎間盤退變的程度分為擬似病變組115個和對照組80個椎間盤。CT椎間盤造影按照達拉

2、斯CT椎間盤造影評價系統(tǒng)(Dallas Discogram Description DDD)分級標準判斷椎間盤退變和纖維環(huán)撕裂的程度。椎體終板退變按Modic標準分級進行。痛疼誘發(fā)評價分為一致性誘發(fā)痛、非一致性誘發(fā)痛和無痛。分析椎間盤造影分級、MRI椎間盤退變與一致性誘發(fā)痛的相關(guān)性。使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對椎間盤源性腰痛的高發(fā)年齡、好發(fā)部位、椎間盤形態(tài)學改變、終板骨軟骨炎的類型與椎間盤造影一致性誘發(fā)痛關(guān)系進行統(tǒng)計學分析。

3、 結(jié)果： 70例195個CT椎間盤造影，62個椎間盤出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛，44個出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛，89個無痛。按照DDD分級，195個間盤中108個椎間盤出現(xiàn)1～3級椎間盤退變，椎間盤退變與一致性誘發(fā)痛有顯著相關(guān)性(X2=73.227，r=0.5225，P<0.01)；93個椎間盤出現(xiàn)1～3級纖維環(huán)撕裂，纖維環(huán)撕裂與一致性誘發(fā)痛有顯著相關(guān)性(X2=99.699，r=0.5816，P<0.01)。62個CT椎間盤造影陽性的間盤按照D

4、DD分級：椎間盤退變1級16個(25.81％)，2級21個(33.87％)，3級25個(40.32％)；纖維環(huán)撕裂1級19個(30.64％)，2級40個(64.52％)，3級3個(4.84％)。 MRI上椎間盤信號、形態(tài)異常與造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(XZ=63.24，r=0.4949，P<0.05)。HIZ(T2WI上椎間盤后纖維環(huán)點狀高信號)與造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(X2=76.5476，r=0.5309，P

5、<0.05)。195個受檢椎間盤中61個椎間盤在MRI上出現(xiàn)椎體終板骨軟骨炎，椎體終板骨軟骨炎與CT椎間盤造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(X2=17.4791，r=0.2868，P<0.05)。MRI椎體終板骨軟骨炎(造影陽性間盤組)I型21個(65.63％)、II型8個(25.00％)、III型3個(9.37％)。Modic各型間椎間盤造影陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(X2=20.8463，P<0.01)。 結(jié)論： 1.椎

6、間盤源性腰痛好發(fā)于中青年，椎間盤退變并不是椎間盤源性疼痛的主要發(fā)病基礎。椎間盤形態(tài)學異常是椎間盤造影誘發(fā)一致性疼痛的重要原因。 2.椎間盤造影顯示椎間盤纖維環(huán)破裂伴隨造影時的一致性誘發(fā)痛是診斷椎間盤源性腰痛的重要依據(jù)。 3.椎間盤源性疼痛是機械和化學性因素共同作用下產(chǎn)生的，多種因素影響造影劑在椎間盤內(nèi)的彌散。 4.椎體終板骨軟骨炎也是引起下腰痛的原因之一，尤其出現(xiàn)Modic I型者，應高度提示其為誘發(fā)疼痛的責任椎