壓力控制性椎間盤(pán)造影的試驗(yàn)性研究.pdf

1、目的:
　　 椎間盤(pán)源性腰痛是臨床常見(jiàn)的疾病,嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)壓力控制性椎間盤(pán)造影陽(yáng)性率與腰椎間盤(pán)源性腰痛的相關(guān)性研究,進(jìn)一步揭示椎間盤(pán)造影過(guò)程中壓力的變化對(duì)診斷椎間盤(pán)源性疼痛的意義。
　　 材料和方法:
　　 選取自2007年8月至2009年10月52例疑似腰椎間盤(pán)源性疼痛的腰痛患者。對(duì)MRI顯示明顯退變的83個(gè)椎間盤(pán)及作為其對(duì)照的52個(gè)相鄰正常間盤(pán)進(jìn)行C臂引導(dǎo)下壓力可控性椎間盤(pán)造影。造

2、影過(guò)程中記錄造影劑量、注射壓力及VAS疼痛值。同時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng),詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、部位、程度和平時(shí)疼痛是否一致以及根據(jù)造影過(guò)程中造影劑在椎間盤(pán)中的分布情況對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行分型。椎間盤(pán)造影結(jié)果評(píng)價(jià)為:分為三類(lèi):(1)一致性疼痛,即與患者平時(shí)性質(zhì)、程度、部位完全一致的腰痛；(2)非一致性疼痛,即誘發(fā)的腰痛與患者平時(shí)腰痛在性質(zhì)、程度、部位上有一定差異；(3)無(wú)痛,即注入造影劑未誘發(fā)任何腰痛。其中(1)判定為陽(yáng)性,(2)(3)為陰性。根據(jù)Adam

3、s椎間盤(pán)造影形態(tài)分型,Ⅰ型:棉花球型,Ⅱ型:分頁(yè)型,Ⅲ型:不規(guī)則型,Ⅳ型:撕裂型,V型:破裂型。其中Ⅰ型、Ⅱ型是正常椎問(wèn)盤(pán)的表現(xiàn),而Ⅴ型多為椎間盤(pán)突出或脫出表現(xiàn),所以Ⅲ、Ⅳ型為椎間盤(pán)源性疼痛的重點(diǎn)觀察指標(biāo)。根據(jù)注射時(shí)記錄的壓力分別將退變與對(duì)照間盤(pán)分為四組:30 psi以下；30～50psi；50～70psi；及70psi以上組,使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)不同壓力下椎間盤(pán)造影陽(yáng)性率的差異以及其與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、r>　　 結(jié)果:
　　 52例135個(gè)壓力控制性腰椎間盤(pán)造影,83個(gè)退變椎間盤(pán)中46個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛,16個(gè)出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛,21個(gè)無(wú)痛；52個(gè)正常對(duì)照椎間盤(pán)中,未出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛,8個(gè)出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛,42個(gè)無(wú)痛。造影陽(yáng)性退變椎間盤(pán)平均注射壓力為36.5±15.7psi；造影陰性退變間盤(pán)平均注射壓力50.5±26.2psi；對(duì)照組間盤(pán)平均注射壓力98.6±3.7psi。兩兩比較結(jié)果:三組間分別有差異(F=194.

5、78,P<0.001)。分別將造影陽(yáng)性及陰性的間盤(pán)進(jìn)行分組。比較各組之間陽(yáng)性率,經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而造影壓力在30psi以下組和30～50psi組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18.437,P<0.001)。造影中椎間盤(pán)根據(jù)Adams椎間盤(pán)造影形態(tài)分型,將造影的椎間盤(pán)進(jìn)行分類(lèi)歸納。其中退變組中造影陽(yáng)性的問(wèn)盤(pán)中,Ⅰ型:0個(gè),Ⅱ型:0個(gè),Ⅲ型:20個(gè),Ⅳ型:23個(gè),Ⅴ型:3個(gè)。根據(jù)造影壓力進(jìn)行分類(lèi),Ⅲ型的間盤(pán)造影時(shí)壓力主要集中于

6、30～50psi,Ⅳ型則30 psi以下者最多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.113,P=0.043)
　　 結(jié)論:
　　 1、椎間盤(pán)造影術(shù)是目前唯一可行的診斷椎間盤(pán)源性腰疼的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該方法因存在一定的假陽(yáng)性率而降低了其臨床診斷的可靠性。所以造影過(guò)程中需要對(duì)造影壓力進(jìn)行監(jiān)控,過(guò)大的造影壓力有可能使正常的或者退變輕微的椎間盤(pán)破裂加重而誘發(fā)非一致性疼痛。一般情況下間盤(pán)源性疼痛的造影陽(yáng)性壓力要明顯小于造影陰

7、性壓力。50psi以下的造影陽(yáng)性結(jié)果均可能對(duì)臨床診斷存在意義。
　　 2、造影過(guò)程中同時(shí)需要結(jié)合造影過(guò)程中椎間盤(pán)的影像學(xué)形態(tài)變化。形態(tài)學(xué)變化提示椎間盤(pán)纖維環(huán)撕裂程度,這種形態(tài)學(xué)變化直接影響椎間盤(pán)造影過(guò)程中壓力的變化。椎間盤(pán)源性疼痛的椎間盤(pán)造影陽(yáng)性時(shí)的形態(tài)學(xué)往往表現(xiàn)為纖維環(huán)的撕裂或不規(guī)則。纖維環(huán)撕裂的程度與誘發(fā)疼痛的壓力基本呈負(fù)相關(guān)。
　　 3、根據(jù)對(duì)椎問(wèn)盤(pán)造影診斷后部分患者的手術(shù)療效進(jìn)行觀察,筆者認(rèn)為加入壓力監(jiān)測(cè)的椎間盤(pán)