存活心肌數(shù)量預(yù)測冠狀動脈旁路移植術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)改善和左心室容積減小的價值.pdf

1、目的：探討 PET心肌代謝顯像結(jié)合心肌灌注顯像評估存活心肌數(shù)量預(yù)測冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后LVEF改善、左心室容積減小的價值。
　　方法：入選蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科2013年12月至2014年12月行CABG的冠心病患者39例，術(shù)前進(jìn)行99mTc-MIBI SPECT門控心肌灌注顯像（GSMPI）/18F-FDG PET心肌代謝顯像評估存活心肌并計算其數(shù)量（心肌節(jié)段），術(shù)后3-6個月復(fù)查GSMPI。術(shù)后LV

2、EF增加5％及以上判斷為LVEF改善有意義，術(shù)后左心室舒張末期容積（EDV）和（或）左心室收縮末期容積（ESV）減少10%及以上判斷為左心室容積減小有意義。分析LVEF改善組和LVEF未改善組、左心室容積減小組和左心室容積未減小組相關(guān)臨床指標(biāo)及存活心肌節(jié)段數(shù)、瘢痕心肌節(jié)段數(shù)、正常心肌節(jié)段等指標(biāo)的差異性，多因素logistic回歸分析CABG術(shù)后LVEF改善和左心室容積減小的影響因素，用ROC曲線尋找預(yù)測CABG術(shù)后LVEF改善、左心室容

3、積減小的相應(yīng)指標(biāo)的界值。分析LVEF改善和左心室容積減小一致性。
　　結(jié)果：（1）39例冠心病患者中CABG術(shù)后17例LVEF改善，22例LVEF未改善，26例左心室容積減小，13例左心室容積未減小。
　?。?）LVEF改善組存活心肌節(jié)段數(shù)明顯高于LVEF未改善組（5.4±2.6和2.5±1.8，P＜0.05）、瘢痕心肌節(jié)段數(shù)明顯少于LVEF未改善組（0.3±0.6和1.6±2.5，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間其

4、它指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異；多因素logistic回歸分析顯示存活心肌節(jié)段數(shù)是CABG術(shù)后LVEF改善的獨(dú)立影響因子（OR=2.507，P＜0.05）；ROC曲線示存活心肌數(shù)量預(yù)測LVEF改善的界值為存活心肌節(jié)段≥4，曲線下面積為0.8583，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.35%、86.36%、84.62%。
　?。?）左心室容積減小組存活心肌節(jié)段數(shù)明顯高于左心室容積未減小組（4.5±2.8和2.4±1.5，P﹤0.05）、瘢痕心肌

5、節(jié)段數(shù)明顯少于左心室容積未減小組（0.5±1.0和2.1±3.0，P﹤0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間其它指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異；多因素logistic回歸分析顯示存活心肌節(jié)段數(shù)是冠心病患者 CABG術(shù)后左心室容積減小的獨(dú)立影響因素（OR=1.953，P﹤0.05）；ROC曲線示存活心肌數(shù)量預(yù)測CABG術(shù)后左心室容積減小的界值為存活心肌節(jié)段≥3，曲線下面積為0.7426，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.92%、76.92%、76.92

6、%。
　?。?）28.2%（11/39）的冠心病患者CABG術(shù)后左心室容積與LVEF變化情況不一致，LVEF改善和左心室容積減小一致性一般（Kappa=0.459）。
　　結(jié)論：存活心肌數(shù)量是冠心病患者 CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)改善、左心室容積減小的獨(dú)立影響因素；存活心肌節(jié)段數(shù)≥4可較準(zhǔn)確地預(yù)測CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)改善；存活心肌節(jié)段數(shù)≥3可較準(zhǔn)確地預(yù)測CABG術(shù)后左心室容積減小；左心室容積減小并不一定伴隨LVEF改善