南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種門診慢性病次均費(fèi)用預(yù)測(cè)研究——以某三甲醫(yī)院為例.pdf

1、目的：
　　本研究通過對(duì)南寧市某三甲醫(yī)院門診慢性病人的費(fèi)用進(jìn)行研究，從中對(duì)2013-2015年高血壓、糖尿病、冠心病三種門診慢性病補(bǔ)償制度的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并采用自回歸移動(dòng)平均模型（ARIMA模型）分別對(duì)2016年三種門診慢性病病人的次均費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)預(yù)測(cè)的結(jié)果對(duì)“北部灣同城化”政策進(jìn)行初步分析和評(píng)價(jià)，從而給社保部門設(shè)定的門診慢性病補(bǔ)償制度以及如何應(yīng)對(duì)慢性病費(fèi)用增長的趨勢(shì)提供一些政策建議。
　　方法：
　　本文通

2、過定性與定量相結(jié)合的方法對(duì)2013-2015年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病、冠心病三種門診慢性病補(bǔ)償制度的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析；運(yùn)用Eviews8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2013-2015年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種門診慢性病次均費(fèi)用進(jìn)行時(shí)間序列分析，經(jīng)過模型識(shí)別、參數(shù)估計(jì)、模型建立、模型診斷與驗(yàn)證，選擇得到最優(yōu)的ARIMA模型；并利用該模型對(duì)2016年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者的次均費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，綜合現(xiàn)狀分析與次均費(fèi)用

3、預(yù)測(cè)的結(jié)果對(duì)“北部灣同城化”政策進(jìn)行初步分析和評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　2013-2015年，南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病、冠心病三種慢性病就診人次逐年增長，2013-2014年次均費(fèi)用上升較快，2015年與2014年相比，高血壓、糖尿病次均費(fèi)用上幾乎無差別。2013-2015年，南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種慢性病統(tǒng)籌支付比例在60％的水平，2015年統(tǒng)籌支付比例比2014年有所下降，下降比例分別為6%，7%，7

4、%。2013-2014年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種慢性病西藥費(fèi)占比在95%以上，2015年西藥費(fèi)占比下降到85%左右。分別對(duì)2016年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種慢性病次均費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，經(jīng)過模型識(shí)別、參數(shù)估計(jì)、模型建立、模型診斷與評(píng)價(jià)，分別得到了高血壓、冠心病、糖尿病的最優(yōu)模型ARIMA(2，1，2)，ARIMA(2，1，2)，ARIMA(2，2，3)。通過擬合模型算得2016年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種門診慢性病的次均費(fèi)用分

5、別為254元，329元，266元。2016年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種門診慢性病的次均費(fèi)用與2015年相比，分別增長了6%，16%，-5%。2016年南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種慢性病全年統(tǒng)籌補(bǔ)償比例分別為50%，55%，51%。
　　結(jié)論：
　　ARIMA模型對(duì)門診慢性病次均費(fèi)用的預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)，能較好地預(yù)測(cè)這三種慢性病病未來診療費(fèi)用趨勢(shì)，為門診慢性病費(fèi)用控制、門診慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，同

6、時(shí)為其它慢性病預(yù)測(cè)模型的研究提供參考，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。在“北部灣同城化”政策下，2015年慢性病的門診待遇與2014年相比，全年統(tǒng)籌支付比例有所下降，三種慢性病的統(tǒng)籌支付比例均在50%的水平。隨著未來次均費(fèi)用的逐漸增長，統(tǒng)籌支付比例高于2015年的50%的水平，當(dāng)次均費(fèi)用上升到400元，統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)5500元已經(jīng)不能滿足這三種慢性病患者的平均水平需要，這要求我們從慢性病的自身特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合醫(yī)?；鸹I資能力，以及在當(dāng)前政策新形勢(shì)下尋求