某試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施前后膽囊炎住院費(fèi)用變化分析.pdf

1、目的:以某臨床路徑試點(diǎn)機(jī)構(gòu)為研究對象，以試點(diǎn)病種—膽囊炎為研究焦點(diǎn)，收集2007～2014年連續(xù)八年膽囊炎患者醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，對比分析臨床路徑實(shí)施前、實(shí)施中以及實(shí)施后不同政策干預(yù)節(jié)點(diǎn)患者醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)構(gòu)的變化。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者與醫(yī)生進(jìn)行定性訪談，了解該醫(yī)院臨床路徑實(shí)施前中后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)醫(yī)院管理主要措施與激勵(lì)手段，結(jié)合該地區(qū)宏觀衛(wèi)生政策，尋找醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，探索試點(diǎn)工作實(shí)施前后不同時(shí)間點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為改變的深層次原因，為臨床路徑管理在我

2、國的進(jìn)一步發(fā)展提供建議和參考。
　　方法:采用理論與實(shí)證研究相結(jié)合方式。通過文獻(xiàn)檢索與資料分析，對臨床路徑管理與醫(yī)療服務(wù)行為的相關(guān)理論進(jìn)行研究。收集某試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施前中后，即2007～2014年連續(xù)八年膽囊炎住院患者病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)（患者基本情況、臨床狀況、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)），根據(jù)通貨膨脹率對每年發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行貼現(xiàn)，進(jìn)而分析2007～2014年連續(xù)八年間患者次均總費(fèi)用、日均總費(fèi)用、次均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)、住院費(fèi)用的構(gòu)成與變化，通

3、過時(shí)間序列分析費(fèi)用變化趨勢，運(yùn)用相關(guān)理論與實(shí)證數(shù)據(jù)，探索醫(yī)療服務(wù)行為變化的深層次原因。
　　結(jié)果:共收集到2007～2014年中膽囊炎患者共2475例。其中女性患者1531例，占總例數(shù)的61.90％，明顯高于男性患者(P＜0.05)。試點(diǎn)工作實(shí)施以前（2007～2009年）平均每年住院患者154.3例，試點(diǎn)期間（2010～2011年）為106例，試點(diǎn)結(jié)束后為600例?；颊咂骄挲g58.60歲，50-59歲間分布最多。試點(diǎn)后60歲以

4、上老年患者占52.1％，明顯高于試點(diǎn)前和試點(diǎn)中的36.1％～28.8％(P＜0.05)。八年間整體來看，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者比例占84.0％，試點(diǎn)前和試點(diǎn)期均在65％左右，而試點(diǎn)后高達(dá)91.1％。平均住院日為10.04天，試點(diǎn)前、試點(diǎn)期、試點(diǎn)后平均住院日分別為10.71天、9.67天、9.90天，試點(diǎn)前和試點(diǎn)期的平均住院日存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。醫(yī)療費(fèi)用情況:按貼現(xiàn)后（貼現(xiàn)率

5、3％）的數(shù)據(jù)來看，試點(diǎn)前和試點(diǎn)后總費(fèi)用均呈逐年上升趨勢，特別是2014年，其總費(fèi)用增長率高達(dá)10.57％，試點(diǎn)期總費(fèi)用增長率均為負(fù)值。日均費(fèi)用中，試點(diǎn)前三年費(fèi)用逐年緩慢上升，2010年繼續(xù)上漲之后在2011年略有下降，2012年下降后，從2013年開始繼續(xù)逐年上升。其中2010年、2011年、2014年的日均增長率都在10％以上，尤其是2013年高達(dá)14.32％。從試點(diǎn)前、中、后三個(gè)階段整體來看，不同試點(diǎn)階段醫(yī)療總費(fèi)用沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但

6、試點(diǎn)期間日均費(fèi)用比試點(diǎn)前增長12.68％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試點(diǎn)后日均費(fèi)用與試點(diǎn)前和試點(diǎn)中均沒有明顯差異。三個(gè)試點(diǎn)階段藥品費(fèi)用和日均藥費(fèi)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。試點(diǎn)前和試點(diǎn)后的藥品費(fèi)用都高于試點(diǎn)期間。從時(shí)間序列來看，次均費(fèi)用變化較為平穩(wěn)，日均費(fèi)用在試點(diǎn)期顯著下降，在試點(diǎn)后上升，幅度與試點(diǎn)期基本一致。次均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)均在試點(diǎn)期顯著下降，試點(diǎn)后顯著上升，幅度與試點(diǎn)期基本一致。費(fèi)用構(gòu)成上，八年間平均藥占比為30.2

7、0％，檢查比與化驗(yàn)比均為11％，勞務(wù)比最低，小于3％。試點(diǎn)后藥占比平均為31.34％，明顯高于試點(diǎn)中(P＜0.001)。同時(shí)檢查比試點(diǎn)后為12.97％，明顯高于試點(diǎn)前和試點(diǎn)中的8％(P＜0.001)，勞務(wù)比沒有大的變化。
　　結(jié)論:該醫(yī)院膽囊炎病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施期間醫(yī)療服務(wù)行為較為規(guī)范，試點(diǎn)三個(gè)階段的醫(yī)療費(fèi)用沒有明顯差異。從試點(diǎn)結(jié)束后的三年來看，試點(diǎn)結(jié)束初期試點(diǎn)效果尚能維持，但試點(diǎn)結(jié)束后第3年（2014年），醫(yī)療費(fèi)用和藥