基于膽囊炎患者住院費用的單病種DRGs研究.pdf

1、目的:了解天津市2003～2007年參保膽囊炎患者住院費用的構(gòu)成情況及基本特征;采用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對天津市參保膽囊炎患者住院費用影響因素進(jìn)行分析;最后利用數(shù)據(jù)挖掘回歸樹算法嘗試建立天津市參保膽囊炎患者的病例組合模型，計算每個病例組合超限患者的例數(shù)及超額費用，并且明確超額病例組合的特征，為今后制定醫(yī)療費用控制政策提供依據(jù)，也為單病種疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group System，DRGs)在

2、我國的實施提供參考價值和科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:數(shù)據(jù)來源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，隨機(jī)抽取15％，選取抽取后的數(shù)據(jù)庫中診斷為膽囊炎(ICD-10編碼為K81)的全部出院病例，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后共計1568例，對其基本情況進(jìn)行統(tǒng)計描述;利用SPSS16.0和AMOS7.0軟件包分別擬合多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型，對參保膽囊炎患者住院費用影響因素進(jìn)行分析;最后利用Clementi

3、ne12.0軟件包擬合決策樹的回歸樹模型，構(gòu)建基于本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的病例組合模型。
　　 結(jié)果:1.膽囊炎患者中男性703人，占44.8％;女性865人，占55.2％。年齡22-96(M=58，IQR=19)歲，其中＜45歲組218人，占13.9％;45～60歲組619人，占39.5％;≥60歲組731人，占46.6％?；颊咦≡禾鞌?shù)最短2天，最長91天，平均住院天數(shù)為12.76±9.1天(M=10，IQR=8)。住院費用平均為832

4、0.79±4536.7元(M=7506.48，IQR=6022.30)，最低為471.87元，最高24453.44元?；颊咧杏胁l(fā)癥者1325人，占84.5％，無并發(fā)癥者243人，占15.5％。手術(shù)患者913人，占58.2％，未手術(shù)者655人，占41.8％。一級醫(yī)院174人，占11.1％，二級醫(yī)院531人，占33.9％，三級醫(yī)院863人，占55.0％。市內(nèi)六區(qū)1304例，占83.20％;郊縣160例，占10.2％;開發(fā)區(qū)104例，占6.

5、6％。
　　 2.多重線性回歸模型結(jié)果表明，影響天津市參保膽囊炎患者住院費用的因素依次是:是否手術(shù)(β'=-0.544)，住院天數(shù)(β'=0.373)，醫(yī)院級別(β'=0.295)，年齡(β'=0.097)，住院次數(shù)(β'=0.043)，性別(β'=0.037)和合并/并發(fā)癥(β'=0.034)。
　　 3.結(jié)構(gòu)方程模型研究結(jié)果表明，年齡組、性別、合并/并發(fā)癥、是否手術(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)院級別、參保區(qū)縣、參保年度直

6、接或間接對住院費用產(chǎn)生影響。其中社會方面因素F3對住院費用產(chǎn)生直接影響，效應(yīng)大小為0.39;患者自身因素F2既直接影響住院費用，效應(yīng)大小為0.69，又通過住院天數(shù)間接影響住院費用，其中，社會方面F2對住院時間F1的效應(yīng)大小為0.14，住院時間F1對參?；颊咦≡嘿M用F4的效應(yīng)大小為0.54。
　　 4.決策樹回歸樹共生成8個病例組合，其中只有一個組合的住院費用沒有超過限額。各個組合的超額費用（元）及超額例數(shù)依次分別為:28379.

7、90，12;43772.85，15;6136.27,5;0,0;11213.73,7;7690.18,4;84759.81,24;20409.12,11。本次研究的天津市參保膽囊炎住院患者中，超額者共計78例，超額住院費用為202361.89元。
　　 結(jié)論:本研究利用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對天津市參保膽囊炎患者住院費用的影響因素進(jìn)行分析，篩選并且分析影響因素對住院費用的具體作用及作用大小。另外，利用決策樹回歸樹模型對天