廣東省醫(yī)療服務價格調整對單病種住院費用的影響及效果評價.pdf

1、目的：廣東省2006年開始實施了《醫(yī)療服務價格》調整政策，為了評價醫(yī)療服務價格調整政策的實施效果，本研究以價格調整前(2005年)、價格調整后(2008年)的單病種住院費用作為對比，通過分析研究2005年、2008年廣東省廣州市某三甲醫(yī)院闌尾炎、剖宮產(chǎn)住院費用和住院費用影響因素的變化，定量評價醫(yī)療服務價格調整對單病種住院費用和費用結構的影響，找出影響單病種住院費用的主要因素，為正確評價醫(yī)療服務價格改革提供科學的參考依據(jù)。
　　

2、方法：⑴選擇合并癥少、治療方式統(tǒng)一、療效相近、病例較多的2個常見病種闌尾炎、剖宮產(chǎn)作為研究對象。其中2005年和2008年的闌尾炎分別為305例、371例，2005年和2008年的剖宮產(chǎn)分別為475例、493例。⑵住院均次費用以及具體費用結構(包括床位費、藥費、檢查費、治療費等方面)，患者社會經(jīng)濟學特征(包括性別、年齡、職業(yè)等)、疾病特征(入院情況、麻醉方式、療效)、住院天數(shù)。統(tǒng)計學方法：采用構成比、秩和檢驗、卡方檢驗、單因素分析、多重

3、線性回歸分析等分析方法。⑶在抽取闌尾炎、剖宮產(chǎn)病例過程中，為了獲得研究結果的最大準確性，需對樣本病例間的特征構成分布進行控制。本研究分別對價格調整前(2005年)及價格調整后(2008年)闌尾炎、剖宮產(chǎn)患者的社會學經(jīng)濟特征(性別、年齡、病人來源、職業(yè))以及病人的入院情況進行控制，通過價格調整前后病例特征分布的比較，對分布明顯與均值差別太大的，通過統(tǒng)計方法剔除，以保持價格調整前后病例特征的構成分布盡可能均衡，并對抽樣的結果進行x2檢驗及秩

4、和檢驗。⑷為了消除物價因素對醫(yī)療費用的影響，使價格調整前后的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)具有可比性，本研究采用了廣東省城市醫(yī)療保健服務價格指數(shù)(資料來源于《廣東省統(tǒng)計年鑒》)，分別對2008年單病種住院費用的數(shù)據(jù)以2005年為上一年進行了調整。
　　 結果：①價格調整前后病例樣本在性別、年齡、職業(yè)、入院情況、病人來源構成方面均無統(tǒng)計學意義，病例特征分布均衡性較好。②價格調整后闌尾炎人均住院費用略微下降，下降幅度1.14％，下降幅度最大的依次是檢

5、查費、耗材費、治療費，分別為79.08％、55.42％、51.45％。在費用上漲的項目中，以化驗費、手術費、麻醉費上漲幅度較大，依次為135.35％、115.63％、108.04％，其次是床位費、護理費，上漲幅度是41.56％、40.55％。價格調整前闌尾炎人均住院費用主要由藥費、耗材費、治療費構成，分別占總住院費用的34.46％、19.62％、12.38％，調整后主要由藥費、手術費、治療費構成，分別占總住院費用的34.28％、16.2

6、％、12.02％。構成比增加較大的依次是手術費、化驗費、麻醉費，幅度比例分別為8.77％、6.75％、6.31％，構成比減少的依次是耗材費、治療費、檢查費，比例分別為10.77％、6.3％、4.79％。價格調整前后藥費構成仍占最大比例。③價格調整后剖宮產(chǎn)人均住院費用下降，下降幅度26.08％，下降幅度最大的依次是放射費、其他費用、治療費，幅度為81.45％、74.37％、68.38％。在費用上漲的項目中，以麻醉費、檢查費、護理費上漲幅度

7、較大，依次為195.66％、106.66％、95.87％。價格調整前剖宮產(chǎn)人均住院費用主要由藥費、耗材費、化驗費構成，分別占總住院費用的30.03％、19.78％、9.98％，調整后主要由藥費、化驗費、手術費構成，分別占總住院費用的21.12％、16.21％、12.5％。價格調整后構成比增加較大的依次是麻醉費、化驗費、手術費，增加比例分別為8.87％、6.23％、4.31％，減少比例的依次是耗材費、治療費、其他費用，減少比例分別為7.2

8、8％、6.09％、4.8％。藥費雖然仍占構成比的最大比例，但已由30.03％下降至21.12％，減少8.91％。④醫(yī)療服務價格調整前影響住院費用的因素共有4個(住院天數(shù)、年齡、職業(yè)、入院情況)，價格調整后共有7個(住院天數(shù)、年齡、職業(yè)、入院情況、麻醉方式、付費方式、病人來源)，價格調整后比調整前增多3個。在各種影響因素中，無論價格調整前、后，住院天數(shù)對住院費用的影響作用均最大。
　　 結論：廣東省醫(yī)療服務價格調整對本研究單病種住