射頻熱凝術(shù)前兩種局麻藥物行三叉神經(jīng)周圍支阻滯對圍手術(shù)期疼痛管理的效果研究.pdf

1、疼痛可引起患者不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這些并發(fā)癥不僅影響疼痛的轉(zhuǎn)歸，而且會放大疼痛的反應(yīng)，同時改變患者的行為和精神狀態(tài)，影響患者日常生活及工作，甚至引起疼痛性殘疾或影響到病人的生命。因此，慢性疼痛已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，受到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其中，三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)是一種常見的慢性頑固性神經(jīng)痛，發(fā)作時疼痛劇烈，被喻為“世界上最嚴(yán)重的疼痛”。
　　目前TN可選擇的

2、治療方法較多，主要分為藥物和手術(shù)治療，當(dāng)藥物治療無效或引起嚴(yán)重副作用，手術(shù)可能是對某些患者的唯一解決方案。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)(Radiofrequency Thermocoagulation，RFT)是治療TN常用的一項微創(chuàng)外科治療。大部分?jǐn)M行射頻治療的TN患者，因藥物治療無效而承受著術(shù)前及術(shù)中無法忍受的疼痛，尤其是進行半月節(jié)穿刺定位過程中可誘發(fā)最為嚴(yán)重的疼痛。然而關(guān)于TN患者圍手術(shù)期疼痛的管理研究報道甚少，大部分醫(yī)生未重視圍

3、手術(shù)期的疼痛控制。
　　隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，理想的術(shù)前疼痛控制對圍手術(shù)期的病人越來越重要，減免疼痛是患者的基本權(quán)利。由于藥物治療的無效，故局部阻滯有可能成為理想的術(shù)前止痛方法。國外已有數(shù)篇發(fā)表的文章表明，外科術(shù)前局部麻醉可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求。但鮮有文獻報告研究有關(guān)TN患者的術(shù)前疼痛。利多卡因行三叉神經(jīng)封閉治療可延緩疼痛發(fā)作及減輕疼痛強度，國外有報道術(shù)前行利多卡因外周神經(jīng)阻滯可緩解三叉神經(jīng)痛患者RFT術(shù)前和術(shù)中難以忍耐的疼痛。

4、但利多卡因?qū)僦卸绦Ь致樗帲覀兣R床中發(fā)現(xiàn)其減輕疼痛維持時間較短。近年來，國內(nèi)學(xué)者研究報道了一種更加長效的局麻藥復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(compoundlidocaine hydrochloride injection CLH)，為復(fù)方制劑，其組分為鹽酸利多卡因及薄荷腦等滅菌稀醇溶液，是一種已應(yīng)用于臨床的新型長效止痛復(fù)合制劑。由于其起效快、鎮(zhèn)痛時間長及安全性高的特點，復(fù)方鹽酸利多卡因已越來越多應(yīng)用于臨床當(dāng)中。因此，本研究擬利用兩種局麻藥行

5、三叉神經(jīng)周圍支阻滯進行臨床試驗研究，觀察TN患者行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)圍手術(shù)期的疼痛管理效果。
　　目的:1、探討三叉神經(jīng)痛患者進行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)前圍手術(shù)期的疼痛特點;2、前瞻性評估射頻術(shù)前兩種局麻藥物行三叉神經(jīng)阻滯對圍手術(shù)期及術(shù)中穿刺鎮(zhèn)痛的效果。
　　方法:本研究分為兩個試驗，試驗一，選擇2014年5月-2014年8月在成都軍區(qū)總醫(yī)院入院的，依據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者40例，且均計劃行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱

6、凝術(shù)。我們對參與者入院前24小時、手術(shù)前24小時和手術(shù)后24小時的最嚴(yán)重疼痛強度、平均疼痛強度、睡眠質(zhì)量進行評價。試驗二，選擇2014年9月-2015年6月在成都軍區(qū)總醫(yī)院入院的，依據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛第三支患者90例，且均計劃行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。根據(jù)隨機對照原則將其分為3組:空白對照組N組(n=30)，手術(shù)前不進行神經(jīng)阻滯;A組(n=30)手術(shù)前24小時予2％鹽酸利多卡因2ml行下牙槽神經(jīng)阻滯和B組(n=30)手術(shù)

7、前24小時予復(fù)方鹽酸利多卡因2ml行下牙槽神經(jīng)阻滯。
　　結(jié)果:試驗一，97.5％的患者表示術(shù)前24小時的平均疼痛值達到中度到重度，其中重度者占52.5％，中度者占45％;97.5％的患者術(shù)前24小時的最強疼痛值達到中度到重度，其中重度占85％，中度占12.5％;睡眠質(zhì)量評估顯示術(shù)前24小時只有5％的患者獲得正常睡眠，95％的患者有睡眠障礙，偶發(fā)疼痛驚醒占47.5％，頻發(fā)疼痛驚醒占42.5％。試驗二，神經(jīng)阻滯A組和B組阻滯24h后

8、較阻滯前及對照組均顯著減輕平均疼痛以及最強疼痛值，同時改善睡眠質(zhì)量，并增加了鎮(zhèn)痛的滿意度，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）;48h后復(fù)方鹽酸利多卡因組疼痛緩解及睡眠質(zhì)量改善情況較阻滯前及對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），鹽酸利多卡因組疼痛緩解及睡眠質(zhì)量改善情況較阻滯前及對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，A、B組患者行射頻治療穿刺過程中神經(jīng)疼痛發(fā)作強度明顯較對照組減弱（P＜0.05），復(fù)方鹽酸利多卡因較鹽酸利多