百草枯中毒預(yù)后評(píng)價(jià)和持續(xù)血漿灌流對(duì)百草枯清除作用臨床研究.pdf

1、目的：研究初始血清百草枯濃度、血乳酸水平、高分辨率CT磨玻璃改變以及血管外肺水指數(shù)對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后的判斷價(jià)值，以及觀察持續(xù)血漿灌流治療對(duì)百草枯中毒患者血漿百草枯濃度影響，探討持續(xù)血漿灌流對(duì)百草枯中毒患者毒代動(dòng)力學(xué)的影響，為改進(jìn)百草枯中毒的救治工作提供依據(jù)。
　　方法：第一部分、血清百草枯濃度對(duì)百草枯中毒預(yù)后評(píng)估的價(jià)值分析：回顧分析189例中毒時(shí)間在2.5-48h內(nèi)的百草枯中毒患者，根據(jù)患者預(yù)后及入院時(shí)的血清百草枯濃度、中毒時(shí)間

2、，利用ROC曲線、logistic回歸分析，對(duì)初始血清百草枯濃度及中毒時(shí)間對(duì)中毒預(yù)后進(jìn)行分析。第二部分、血清乳酸、乳酸時(shí)間積評(píng)估急性百草枯中毒患者預(yù)后的意義：回顧性分析170例百草枯中毒患者的臨床資料、入院時(shí)血清乳酸水平和血漿百草枯濃度，分析血清乳酸水平與血百草枯濃度的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。第三部分、高分辨率CT磨玻璃樣改變對(duì)急性百草枯中毒患者預(yù)后價(jià)值研究：回顧性分析137例百草枯中毒患者的臨床和影像資料，比較不同預(yù)后兩組每隔3天胸

3、部薄層CT磨玻璃樣改變面積及對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。第四部分、血管外肺水對(duì)急性百草枯中毒患者預(yù)后價(jià)值研究：前瞻性研究49例百草枯中毒患者的臨床和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測資料，比較不同預(yù)后兩組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)改變，分析其對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。第五部分、持續(xù)血漿灌流治療對(duì)百草枯中毒患者血百草枯清除的臨床研究：前瞻性觀察21例急性百草枯中毒患者，均進(jìn)行持續(xù)血漿灌流治療。測定尿百草枯濃度、尿流速、動(dòng)脈端和靜脈端血漿百草枯濃度，并計(jì)算腎臟和血漿灌流對(duì)百草枯的清除速

4、度、清除量。
　　結(jié)果：1、死亡組的血清百草枯濃明顯高于存活組（P<0.01）;死亡組的中毒時(shí)間明顯高于存活組（P<0.01）;根據(jù)ROC曲線分析，中毒時(shí)間在2.5-48h內(nèi)百草枯濃度與百草枯濃度及時(shí)間的乘積的ROC曲線下面積無差異(z=0.563，P=0.574)；但中毒時(shí)間在2.5-6h以內(nèi)時(shí)，百草枯濃度與百草枯濃度及時(shí)間的乘積的ROC曲線下面積差異顯著(z=2.199，P=0.034)；中毒在6至48h以內(nèi)時(shí)，百草枯濃度與百

5、草枯濃度與時(shí)間的乘積的ROC曲線下面積亦顯著差異(z=2.525，P=0.012)。2、初始動(dòng)脈乳酸濃度預(yù)測預(yù)后閾值為4.2 mmol/L（敏感性82.80％，特異性63.64%；約登指數(shù)0.464）。3、服毒后5-6d GGOs相對(duì)面積AUC為0.929，閾值＞10.0%時(shí)，84.47%的患者死亡，特異度和敏感度均較高（敏感度84.19%，特異度92.35%，PPV84.47%，NPV93.74%），可早期判斷患者預(yù)后。4、EVLWi

6、存活組在第2-5天低于死亡組(p<0.05)。PVPI和EVLWi在百草枯中毒后1-5存在動(dòng)態(tài)變化，第5天EVLWi(靈敏度0.833，特異度0.875)是評(píng)價(jià)預(yù)后的較好時(shí)間。5、共進(jìn)行了107次血漿灌流治療，持續(xù)血漿灌流中每次血漿灌流對(duì)百草枯的清除（mL/min）具顯著高于同個(gè)時(shí)間段腎臟自身清除（mL/min）（第1次,11.14±6.13比5.33±4.33,第2次,18.36±11.32比4.85±3.15,第3次,16.13±1

7、0.05比0.84±0.80,第4次,14.2±10.04比0.53±0.75,第5次,19.26±12.59比0.36±0.50,第6次,16.31±4.69比0.31±0.52,第7次14.05±4.78比0.35±0.12,第8次12.16±3.81比0.54±0.66，均P<0.05），存活者血漿百草枯的下降速度（mg/Lh）要高于死亡者(0.57±0.03比0.47±0.06，P=0.02)。
　　結(jié)論：1、百草枯中毒后

8、，中毒時(shí)間不超過6h時(shí)，單獨(dú)的百草枯濃度對(duì)百草枯中毒患者病情的評(píng)估優(yōu)于時(shí)間相關(guān)性的百草枯濃度；中毒時(shí)間在6至48h，時(shí)間相關(guān)性的百草枯濃度對(duì)病情的評(píng)估優(yōu)于單獨(dú)的百草枯濃度。2、初始動(dòng)脈乳酸可以判斷中毒嚴(yán)重程度和預(yù)測患者的預(yù)后，測量初始動(dòng)脈乳酸濃度和中毒時(shí)間可以作為評(píng)估PQ中毒嚴(yán)重程度的一個(gè)簡單實(shí)用的工具。3、應(yīng)用胸部HRCT評(píng)估百草枯中毒患者的GGOs面積，在目前是評(píng)價(jià)百草枯中毒患者預(yù)后的一項(xiàng)有意義的輔助指標(biāo)，在中毒后5-6d行HRCT