不同療程三聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍的療效觀察.pdf

1、背景：
　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,HP）是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，世界上有超過50％的人感染了幽門螺桿菌。世界各地的幽門螺桿菌感染率差異甚大，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，同一國家的各個(gè)地區(qū)的幽門螺桿菌感染率也不相同。幽門螺桿菌與多種疾病密切相關(guān)，包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤及胃癌等。根除幽門螺桿菌，可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合已獲得臨床一致認(rèn)可。隨著抗

2、菌藥物的廣泛應(yīng)用，幽門螺桿菌耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率逐漸降低。采用不同療程的三聯(lián)療法，其療效及安全性研究結(jié)果有較大差異。
　　目的：
　　本研究的目的是觀察不同療程的泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效。對(duì)比不同療程內(nèi)的幽門螺桿菌根除率，消化性潰瘍愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，找到最佳用藥療程。
　　方法：
　　選取2013年2月到2014年10月泰山醫(yī)學(xué)院

3、附屬醫(yī)院就診的150例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為三組，7日治療組（A組），10日治療組（B組），14日治療組（C組），每組各50例患者。每組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：泮托拉唑40mg，阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g，每天服藥兩次。泮托拉唑于飯前30分鐘口服，阿莫西林和克拉霉素于飯后30分鐘口服。每組患者治療結(jié)束后，繼續(xù)服用泮托拉唑40mg，每日1次，至每組泮托拉唑服滿4周為止。每組患者在停用PPI滿4周來

4、院復(fù)查電子胃鏡，并行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，了解幽門螺桿菌根除情況和消化性潰瘍愈合情況，同時(shí)評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　共有144例患者完成全部治療方案。幽門螺桿菌根除率及消化性潰瘍愈合率方面，按意向性治療分析（intention-to-treat,ITT）和符合方案數(shù)據(jù)分析（per-protocol,PP）。兩者結(jié)果一致。
　　幽門螺桿菌根除率：按PP分析：A、B、C三組的HP根除率分別為70.8%（

5、34/48），89.8%（44/49），91.5%（43/47）。A、B、C三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其中A組和B組、A組和C組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。但B組和C組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。按ITT分析：A、B、C三組的HP根除率分別為68.0%（34/50），88.0%（44/50），86.0%（43/50）。A、B、C三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其中A組和B組、A組

6、和C組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。但B組和C組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　潰瘍愈合率：各組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　不良反應(yīng)發(fā)生率：A組和B組均低于C組（4.2%，6.1%，21.3%，p<0.05）。A組和B組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1．7日療法幽門螺桿菌根除率較低，14日療法藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，均不建議臨床采