關節(jié)突關節(jié)囊及經(jīng)關節(jié)螺釘固定對下頸椎穩(wěn)定性影響的生物力學分析.pdf

1、目的：頸椎在前方椎體由椎間盤以及前后縱韌帶相連，在后方椎弓由關節(jié)突關節(jié)、黃韌帶、棘間棘上韌帶以及橫突韌帶相連，這些骨與關節(jié)韌帶共同構成具有生理彎曲的頸椎序列并維持其生理穩(wěn)定。下頸椎損傷是頸部常見的損傷，多見于車禍傷及高處墜落傷的患者，下頸椎損傷若累及關節(jié)突關節(jié)，常導致頸椎的生理穩(wěn)定性發(fā)生改變。頸椎在受到屈曲外力以及旋轉外力同時伴有屈曲或側屈外力時，外力強度過大超過關節(jié)突關節(jié)囊所能承受最大外力強度時，關節(jié)囊即發(fā)生破裂，關節(jié)突關節(jié)隨即發(fā)生脫

2、位。下頸椎損傷伴有關節(jié)突關節(jié)囊破裂脫位后針對后方關節(jié)突關節(jié)的治療方法主要有閉合復位持續(xù)牽引治療以及椎弓根螺釘、側塊螺釘和經(jīng)關節(jié)突螺釘?shù)葍裙潭ǚ绞?。對于治療方式以及內固定物選擇的標準，國內骨科醫(yī)師尚無統(tǒng)一觀點。關節(jié)突關節(jié)囊完整對下頸椎穩(wěn)定性影響以及單獨應用經(jīng)關節(jié)突螺釘固定能否恢復下頸椎的生理穩(wěn)定性尚缺乏明確的生物力學方面的理論支持。
　　本研究擬通過塑造下頸椎單側及雙側關節(jié)突關節(jié)囊完全切除模型，利用生物力學實驗得出數(shù)據(jù)來評估關節(jié)突關

3、節(jié)囊對下頸椎穩(wěn)定性的作用以及經(jīng)關節(jié)突螺釘固定的固定效果。
　　方法：
　　1、實驗所用標本為16具新鮮成年山羊C2-C7頸椎，于死后一小時內取材。所有標本取回后于-200C冰箱中保存，實驗當日取出，室溫下解凍。仔細剔除肌肉、軟組織，不破頸椎各條韌帶，保證關節(jié)突關節(jié)囊完整。各頸椎標本隨即分為A、B兩組。所有標本兩端C2、C7分別用牙托粉包埋固定，于C5棘突水平做前、后、左以及右四處標記，作為承受載荷的位置。
　　取A組實

4、驗標本，在不損傷關節(jié)骨及軟骨的情況下完全切除右側C4和C5之間的關節(jié)囊；取B組實驗標本，在不損傷關節(jié)骨及軟骨的情況下完全切除雙側C4和C5之間的關節(jié)囊。兩組標本制備均在完整頸椎實驗完成后進行。兩組切除了關節(jié)囊的標本實驗完成后關節(jié)突關節(jié)置入關節(jié)突螺釘，所有螺釘均由高年資骨科臨床醫(yī)師按照Klekamp法進置入。
　　2、對頸椎標本進行前、后、左及右側彎曲實驗和垂直壓縮實驗。前、后、左及右彎曲實驗載荷采用80N，承受載荷點分別位于C5四

5、處標記處；壓縮實驗載荷采用100N，承受載荷點位于標本正上方。加載速度為5mm/min。整個實驗過程始終勻速加載，載荷-位移曲線由連接傳感器的計算機記錄，每次實驗重復3次加載/卸載循環(huán)，取相應數(shù)值，以減少頸椎標本的粘彈性作用對實驗結果的影響。實驗順序編號為：①完整標本；②單側關節(jié)囊切除標本；③單側經(jīng)關節(jié)突螺釘固定標本；④雙側關節(jié)囊切除標本；⑤雙側經(jīng)關節(jié)突螺釘固定標本。
　　3、對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中①②③和①④⑤分別運用單

6、因素方差分析。
　　結果：在相同載荷下單側關節(jié)突關節(jié)囊切除組標本五種運動狀態(tài)下位移均較完整組標本位移有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在相同載荷下單側經(jīng)關節(jié)突螺釘固定組標本五種運動狀態(tài)下位移均較完整組標本及單側關節(jié)突關節(jié)囊切除組標本位移有所減小，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　在相同載荷下雙側關節(jié)突關節(jié)囊切除組標本五種運動狀態(tài)下位移均較完整組標本位移有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙側關節(jié)

7、突螺釘固定標本較完整組標本在后伸實驗時位移有所減小，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而在其它運動狀態(tài)下位移與完整組標本相比均有明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：本次實驗研究證實了關節(jié)突關節(jié)囊對維持下頸椎生理穩(wěn)定性有重要意義，當雙側關節(jié)突關節(jié)囊破裂缺損時下頸椎穩(wěn)定性明顯降低，需要治療以恢復下頸椎的生理穩(wěn)定性。經(jīng)關節(jié)突螺釘固定是一種簡單可靠的內固定方法，能夠起到堅強固定、恢復下頸椎的生理穩(wěn)定的作用，可以做為臨