踝關節(jié)外側(cè)韌帶維持踝關節(jié)穩(wěn)定性的生物力學研究.pdf

1、目的：通過選擇性切斷外側(cè)韌帶測定踝關節(jié)穩(wěn)定性，研究踝關節(jié)外側(cè)韌帶在維持踝關節(jié)穩(wěn)定性中的具體作用，從而為臨床診斷及治療提供理論基礎。 材料和方法：取新鮮成人踝關節(jié)標本18例，解剖出踝關節(jié)外側(cè)韌帶(前距腓韌帶ATFL，跟腓韌帶CFL和后距腓韌帶PTFL)。將標本隨機分成3組，每組6例。第一組首先切斷ATFL，然后再切斷CFL，最后切斷PTFL；第二組標本首先切斷CFL，然后切斷PTFL，最后切斷ATFL；第三組標本首先切斷PTFL，

2、然后切斷ATFL，最后切斷CFL。這樣就將標本制成8組模型，即(1)外側(cè)韌帶完整的18例；(2)單純前距腓韌帶斷裂者6例；(3)單純跟腓韌帶斷裂者6例；(4)單純后距腓韌帶斷裂者6例；(5)前距腓韌帶和跟腓韌帶斷裂者6例；(6)跟腓韌帶和后距腓韌帶斷裂者6例；(7)后距腓韌帶和前距腓韌帶斷裂者6例；(8)外側(cè)韌帶全部斷裂者18例。8組模型作踝關節(jié)前抽屜試驗，并行踝關節(jié)側(cè)位X片檢查，測量距骨前移距離；同時在踝關節(jié)內(nèi)翻位下行踝關節(jié)正位X片檢

3、查，測量距骨傾斜角。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，比較各組的位移和角度變化差異。 結(jié)果：本實驗的結(jié)果顯示前抽屜試驗中在前方不加壓，加壓50N和加壓100N時距骨前移距離隨著應力增加而增加，但加壓到150N和200N位移未隨應力增加而增加。單獨切斷前距腓韌帶組在100N應力位下距骨位移達到9.3mm，導致踝關節(jié)前后方向不穩(wěn)定。而在單獨切斷跟腓韌帶或后距腓韌帶以及聯(lián)合切斷后距腓韌帶與跟腓韌帶時距骨無明顯向前移位。前距腓韌帶合并后

4、距腓韌帶斷裂時與單獨前距腓韌帶斷裂相比無統(tǒng)計學意義，前距腓韌帶合并跟腓韌帶斷裂時位移11.3mm，外側(cè)韌帶全部斷裂時距骨位移達到13.3mm。踝關節(jié)內(nèi)翻應力試驗中在不施加內(nèi)翻力，加壓50N和加壓100N時距骨傾斜角隨著應力增加而增加，但將應力加到150N和200N時角度未隨應力增加而明顯增加。單獨切斷跟腓韌帶在內(nèi)翻應力100N時距骨內(nèi)翻角6.1°，與外側(cè)韌帶完整組相比有統(tǒng)計學意義，但未造成踝關節(jié)不穩(wěn)定。在合并有前距腓韌帶斷裂時距骨傾斜達

5、10°，出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)定，外側(cè)韌帶全部斷裂時距骨傾斜達16.6°。單獨切斷前距腓韌帶或后距腓韌帶，聯(lián)合切斷前距腓韌帶和后距腓韌帶或聯(lián)合切斷跟腓韌帶與后距腓韌帶時未出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)定。 結(jié)論：AFFL有限制距骨向前移位的功能，不論CFL是否完整，ATFL損傷時均表現(xiàn)距骨向前移位及不穩(wěn)定。單純的CFL斷裂時距骨輕度內(nèi)翻，但踝關節(jié)未出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。只有在CFL聯(lián)合ATFL損傷時，踝關節(jié)才出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。由此說明ATFL是防止距骨向前移位