踝關節(jié)韌帶損傷與修復

1、踝關節(jié)韌帶損傷與修復,焦晨北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所,概述,踝關節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。,解 剖,外側副韌帶,解 剖,內側副韌帶（三角韌帶）,解 剖,外側肌腱和支持帶,解 剖,內側肌腱和支持帶,解 剖,外側支持結構腓骨肌腱外側副韌帶內側支持結構腓骨長肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱內側

2、副韌帶,發(fā)病率,醫(yī)院急診：7～10%運動損傷：16%年輕運動員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數小于35歲，通常為15～19歲,踝關節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷,發(fā)病率,發(fā)病率,遺留癥狀：59%疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn)踝關節(jié)不穩(wěn)：40%外側不穩(wěn)合并關節(jié)軟骨損傷：55%內側不穩(wěn)合并軟骨損傷：98%,損傷機制,外側副韌帶旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內翻傷：跟腓韌帶,損傷機制,內側副韌帶旋前傷外翻傷,損傷病

3、理,分度I度損傷：韌帶拉傷，關節(jié)無不穩(wěn)II度損傷：韌帶部分斷裂，輕度不穩(wěn)III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn)腓骨肌腱腱鞘積血或積液撕脫骨折腓骨干近端和遠端骨折下脛腓分離,繼發(fā)損傷,踝關節(jié)外側不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我們的研究：外側副韌帶損傷119例急性傷：50%陳舊傷：61.2%踝關節(jié)內側不穩(wěn)

4、合并軟骨損傷發(fā)生率：98%,癥 狀,急性期腫脹疼痛瘀斑活動受限嚴重者患肢不能負重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復扭傷疼痛,體 征,壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹旋后試驗旋前試驗,,,,,,,,,,,,,體 征,特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距脛關節(jié)/距下關節(jié)旋前位/旋后

5、位中立位/跖屈位,體 征,特殊檢查側搬應力試驗,體 征,輔助檢查,X線,輔助檢查,X線：應力位,輔助檢查,MRI,,,輔助檢查,MRI,,,,輔助檢查,MRI,,,輔助檢查,MRI,,治 療,急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢康復練習肌力練習：提踵、背伸抗阻、內外翻抗阻平衡練習：交替站立、平衡木功能性運動：行走、跳躍、跑步,治 療,外側副韌帶急性損傷距

6、腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術跟腓韌帶斷裂：急診手術外側副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復扭傷，經康復練習（肌力練習）無效，則手術治療,治 療,內側副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內側副韌帶損傷：少見，較輕，對癥治療合并下脛腓分離：閉合復位，輕度跖屈內翻內旋位石膏固定閉合復位失敗，則手術治療內側副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等手術治

7、療：保守無效；目前更傾向于手術治療,治 療,內外側副韌帶急性損傷縫合止點重建,ATFL縫合,CF止點重建,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶緊縮 Broström手術,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶止點重建 Karlsson手術,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶止點解剖重建：改良Karlsson手術,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶止點解剖重建：改良Karls

8、son手術,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建,Watson-Jones Evans,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建,Chrisman-Snook,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建,治 療,外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建,治 療,內側副韌帶陳舊損傷內側副韌帶