踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷ppt演示課件

1、.,1,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,.,2,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷,踝關(guān)節(jié)臨床查體踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,.,3,踝關(guān)節(jié)解剖,鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車,.,4,踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。,.,5,踝

2、關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；限制關(guān)節(jié)過度背曲和防止關(guān)節(jié)外翻外側(cè)韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。,.,6,踝關(guān)節(jié)解剖,下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜,.,7,踝關(guān)節(jié)扭傷,病史 明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行

3、走檢查 傷側(cè)踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑,.,8,踝關(guān)節(jié)扭傷,分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型Ⅰ型：韌帶無撕裂、關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,.,9,踝關(guān)節(jié)扭傷,臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動受限、跛行但可完全負(fù)重Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動受限、負(fù)重伴疼痛Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排

4、除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見,.,10,踝關(guān)節(jié)扭傷,特殊檢查懷疑Ⅱ型、Ⅲ型損傷時(shí)應(yīng)行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進(jìn)行X線檢查,踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛,A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定,C或D區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定,圖中足區(qū)域任何疼痛,&,&,.,11,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷,.,12,外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,損傷機(jī)制 踝

5、關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力,,外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,.,13,外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,體檢視診：迅速腫脹,.,14,外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診注意：有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動活動范圍、足背動脈搏動情況、感覺和運(yùn)動功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位,.,15,外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,特殊檢查前抽屜試驗(yàn)改良前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜試驗(yàn),.,16,前抽屜試驗(yàn),距骨相對脛骨向前移位座位或

6、仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠(yuǎn)端，另一手對足跟施加向前的力量。,.,17,改良前抽屜試驗(yàn),仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動，距骨相對脛骨前移,.,18,距骨傾斜試驗(yàn),坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定 小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩 緩向后足施加內(nèi)翻力。,.,19,內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見損傷機(jī)

7、制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復(fù)合體撕裂或腓骨骨折,.,20,內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,臨床檢查視診：內(nèi)踝部位腫脹觸診：壓痛關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位,.,21,下脛腓韌帶復(fù)合體損傷,損傷機(jī)制造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗(yàn)擠壓試驗(yàn),.,22,下脛腓韌帶復(fù)合體損傷,外旋試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向 小腿近端延伸測量疼痛延伸部位至腓骨間距

8、 離，評估韌帶損傷程度,.,23,下脛腓韌帶復(fù)合體損傷,擠壓試驗(yàn) 方法：擠壓患者小腿近端 陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛 腓聯(lián)合水平的疼痛,.,24,踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查,踝關(guān)節(jié)撞擊癥前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,.,25,前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥,定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動受限和疼痛。多見于運(yùn)動員及舞蹈演員側(cè)

9、位X線片是這類損傷最為常用的影像學(xué)檢查方法,.,26,分級,根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅰ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≤3mm）,.,27,分級,根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅱ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≥ 3mm）,.,28,分級,根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅲ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅,.,29,分級,根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅳ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸,.,30,后

10、方踝關(guān)節(jié)撞擊癥,定義通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動作時(shí)產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋,.,31,后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥,病因后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷,.,32,后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥,常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應(yīng)力位X線片能更清楚顯示撞擊情況,.,33,距骨骨軟骨損傷,較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見

11、內(nèi)翻和背屈暴力前 外側(cè)損傷內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力 內(nèi)側(cè)損傷,,,.,34,分型,Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型,.,35,Berndt和Harty分型,1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位,.,36,Ferkel分型,Ⅰ期：軟骨下囊腫形成ⅡA期：囊腫部分破裂ⅡB期：囊腫完全破裂Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折Ⅳ期：有移

12、位骨軟骨骨折,.,37,Hepple型,Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷Ⅱ A期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫Ⅱ B期：與Ⅱ A期相同，但沒有骨髓水腫Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位Ⅳ期：骨折塊移位Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成,.,38,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,X線片檢查常規(guī)行正位、側(cè)位、踝穴位特殊位置：節(jié)內(nèi)旋位、內(nèi)斜位應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力磁共振（MRI）冠狀位、矢狀位、軸位,.,39,X線片檢查,,.,40,磁共振（MR