踝關(guān)節(jié)急慢性損傷的治療研究

1、踝關(guān)節(jié)急慢性損傷的治療,徐生坤,踝關(guān)節(jié)的解剖,骨 骼踝關(guān)節(jié)(ankle joint)，由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車(關(guān)節(jié)頭)。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因為外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外

2、翻。,踝關(guān)節(jié)的解剖,關(guān)節(jié)運動方式 踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側(cè)方運動。,踝關(guān)節(jié)的解剖,肌 肉背屈?。好勄凹　⒅洪L伸肌跖屈?。弘枘c肌、比目魚肌內(nèi)翻?。好勄凹⊥夥。弘韫情L短肌,踝關(guān)節(jié)的解剖,關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強。脛側(cè)副韌帶：

3、為一強韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自內(nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶：位于關(guān)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當(dāng)足過度跖屈內(nèi)翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。,急性踝關(guān)節(jié)扭

4、傷,多數(shù)為外側(cè)副韌帶損傷跖屈位側(cè)向運動,損傷機制,損傷機制,臨床表現(xiàn),局部腫脹、青紫活動受限，而不是障礙,臨床表現(xiàn),診 斷,急性關(guān)節(jié)受傷病史臨床表現(xiàn)排除骨折或脫位：拍片,治 療,急性期處理（24小時內(nèi)）冷敷：將冷水浸泡過的毛巾放于患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進行外敷，每次20一30分鐘。如果踝關(guān)節(jié)扭傷已超過24小時，則可改用熱敷療法。因為此時熱敷可改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于患處瘀血和滲出液的吸收。

5、制動：方法可以用膠布固定法、石膏固定抬高：抬高肢體輕輕活動踝關(guān)節(jié)，促進靜脈回流利于消腫。休息：避免加重損傷或者韌帶修復(fù)不完善,膠布固定,石膏固定,治 療,后期處理（24小時后）熱敷：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于患處，5-10分鐘后毛巾已無熱感時進行更換。每天1-2次，每次熱敷約30分鐘即可。還可采用自我按摩。在踝關(guān)節(jié)周圍痛點上用手掌或手指揉摩10分鐘左右。然后左右搖動踝關(guān)節(jié)10一15遍。范圍由小到大，每日1-2次。按摩治療應(yīng)在

6、傷后24小時以后應(yīng)用，以免增加皮下出血。理療,慢性期治療,康復(fù)期（超過三周）韌帶修復(fù)結(jié)束遺留關(guān)節(jié)活動度的下降部分會遺留疼痛,慢性期治療,刺血、拔罐局部臭氧涂烤關(guān)節(jié)腔穿刺、臭氧注射頑固病例：內(nèi)熱針治療關(guān)節(jié)松動手法,踝關(guān)節(jié)穿刺,1.前外側(cè)進針途徑 （1）平臥、雙下肢伸直。 （2）在外踝頂端上2cm、前1.5cm處，即伸趾肌腱與外踝之間刺入進針，用6～7號針頭自該點向后略偏刺入。2.前內(nèi)側(cè)進針途徑 （1）平臥、雙

7、下肢伸直。 （2）選擇脛距關(guān)節(jié)線前下方，脛骨前肌腱內(nèi)緣與內(nèi)踝基底部之間向后外稍向下刺入。,踝關(guān)節(jié)穿刺示意圖,內(nèi)熱針治療圖片,幾個問題,冰敷或熱敷？石膏固定的必要性？急性期涂藥？剛扭傷時，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，功效相當(dāng)于熱敷，其主要作用是血管擴張，增加局部血流，改善微循環(huán)，并且提高痛閾從而降低疼痛，因此此時熱敷顯然是不對的。針刺？,正規(guī)治療的必要性,未經(jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)

8、治療患者的3－4倍。,預(yù) 防,平時少穿或不穿高跟鞋不在凹凸不平的地面上奔跑在參加體育活動時，應(yīng)先做些準(zhǔn)備運動，活動一下踝關(guān)節(jié)，然后進行跑跳運動。,跟腱斷裂,跟腱,跟腱斷裂的原因,原因：向下的跖屈力與腓腸肌的強拉力對抗的結(jié)果,斷裂部位,臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。,臨床表現(xiàn),自己會覺得跟部被人打了一棍或踢了一腳 跛行和不能單足踮起，以

9、后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。斷裂及時可能不一定疼痛，后期行走疼痛,診 斷,運動受傷病史典型臨床表現(xiàn)查體：趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如腳出現(xiàn)下蹬動作，那么跟腱就沒斷。最多是不全損傷。斷裂切跡：早期可以查得，后期腫脹后可能會被掩蓋,處 理,不全斷裂：功能位石膏固定完全斷裂：手術(shù)修復(fù),慢性跟腱炎,跟腱是由連接小腿后方肌群與跟骨的帶狀肌腱纖維組成，張力通過肌肉收縮傳遞到跟腱。由于跟腱的橫斷面較肌肉組織小得多，約1:60左右

10、，故而跟腱組織負擔(dān)的單位張力遠高于肌肉。跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強度或頻率也常會引起跟腱炎。,臨床表現(xiàn),腳跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛會在早晨變得更加嚴重，因為患者通常會在睡覺的時候?qū)⑺麄兊哪_背伸直。當(dāng)患者起床之后將他們的雙腳放在地上時，他們的跟腱就從整晚的放松狀態(tài)轉(zhuǎn)變到了牽拉狀態(tài)，這就產(chǎn)生了疼痛。這種疼痛也會在一些奔跑或者爆發(fā)式

11、運動中加重，例如各種形式的舉重運動以及踮腳動作時。嚴重者，患者即使是在行走的時候也會感到疼痛。,治療,針刀內(nèi)熱針局部神經(jīng)阻滯×,跟骨骨刺,實際上是跖筋膜炎骨刺為人體正常退變的影像學(xué)表現(xiàn),跖筋膜和跟骨的關(guān)系,臨床表現(xiàn),足底近足跟處疼痛走路遇到障礙物加重病人可以明確指出痛點,治療,針刀：兩定點法頑固者：內(nèi)熱針,跟痛癥,跟骨內(nèi)高壓導(dǎo)致夜間痛明顯疼痛部位有別于跟腱和跖筋膜在跟骨上的起點治療：骨減壓,幾種跟周痛,整體