三種不同術(shù)式治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析.pdf

1、目的：本文通過應(yīng)用自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種手術(shù)方法治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（ chronic lateral ankle instability, CLAI）的患者，比較三種術(shù)式的治療效果，進(jìn)而總結(jié)出合理的手術(shù)治療方法。
　　方法：回顧性分析2013年1月至2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院足踝外科收治的45例（男性21例，女性24例）CLAI患者，其中35例（男性18例，女性17例）患者獲得隨訪，年

2、齡12歲～58歲，平均33.99歲±12.441歲。根據(jù)患者應(yīng)用的手術(shù)方式分為三組：A組為自體韌帶縫合組（改良Brostr?m術(shù)式），共12例；B組為自體腓骨短肌腱重建組（Larsen術(shù)式），共13例；C組為同種異體肌腱重建組，共10例。本研究手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師操作。記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年的距骨前移距離（anterior talar translation, ATT）、距骨傾斜角度（talar tilt angle, T

3、TA），記錄術(shù)前和術(shù)后1年的AOFAS踝-后足評(píng)分、Karlsson-Peterson評(píng)分，記錄術(shù)后1年的Sefton關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分級(jí)和優(yōu)良率，對上述數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　結(jié)果：所有35例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間到術(shù)后1年為止。
　　1.影像學(xué)檢查方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的ATT(mm)術(shù)前分別為6.85±1.327、7.04±1.155、7.00±1.046；術(shù)后3

4、個(gè)月分別為3.63±0.561、3.03±0.871、2.81±0.737；術(shù)后1年分別為3.44±0.617、2.83±0.840、2.67±0.748。A、B、C三組的TTA(o)術(shù)前分別為12.44±1.581、12.66±1.229、12.87±0.831；術(shù)后3個(gè)月分別為4.43±0.923、3.85±0.529、3.67±0.377；術(shù)后1年分別為4.32±0.989、3.67±0.680、3.52±0.352。A、B、C三

5、組每組術(shù)前和術(shù)后1年上述兩項(xiàng)測量指標(biāo)的結(jié)果組內(nèi)兩兩配對t檢驗(yàn)比較均有明顯差異(P＜0.05)；A、B、C三組術(shù)前結(jié)果組間兩兩配對t檢驗(yàn)比較均無明顯差異；A、B、C三組術(shù)后1年的結(jié)果組間兩兩配對t檢驗(yàn)比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P＜0.05)，B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.評(píng)分方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的AOFAS踝-后足評(píng)分術(shù)前分別為45.

6、91±5.230、43.77±3.789、43.20±1.989；術(shù)后1年分別為86.33±3.576、89.85±2.340、90.90±2.331。A、B、C三組的踝關(guān)節(jié)Karlsson-Peterson評(píng)分術(shù)前分別為41.75±5.691、40.84±3.997、39.90±2.727；術(shù)后1年分別為87.58±2.811、91.23±1.878、91.00±2.108。A、B、C三組每組術(shù)前和術(shù)后1年上述兩項(xiàng)測量指標(biāo)的結(jié)果組內(nèi)兩

7、兩配對t檢驗(yàn)比較均有明顯差異(P＜0.05)；A、B、C三組術(shù)前結(jié)果組間兩兩配對t檢驗(yàn)比較均無明顯差異；A、B、C三組術(shù)后1年的結(jié)果組間兩兩配對t檢驗(yàn)比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P＜0.05)，B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)。
　　3.術(shù)后1年應(yīng)用Sefton關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分級(jí)評(píng)估，A組自體韌帶縫合組1級(jí)2例，2級(jí)5例，3級(jí)4例，4級(jí)1例，穩(wěn)定率為58.3％；B組自體腓骨短肌腱重建組1級(jí)2例，2級(jí)8例

8、，3級(jí)3例，4級(jí)0例，穩(wěn)定率為76.9％；C組同種異體肌腱重建組1級(jí)3例，2級(jí)6例，3級(jí)1例，4級(jí)0例，穩(wěn)定率為90.0％。對于術(shù)后1年的穩(wěn)定率，通過秩和檢驗(yàn)方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=2.582，P=0.275＞0.05)。
　　4.術(shù)后1年患者優(yōu)良率評(píng)估，A組自體韌帶縫合組優(yōu)3例，良好6例，一般2例，差1例，優(yōu)良率為75.0％；B組自體腓骨短肌腱重建組優(yōu)2例，良好8例，一般3例，差0例，優(yōu)良率為84.6％；C組

9、同種異體肌腱重建組優(yōu)4例，良好5例，一般1例，差0例，優(yōu)良率為90.0％。對于術(shù)后1年的優(yōu)良率，通過秩和檢驗(yàn)方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=1.876，P=0.391＞0.05)。
　　5.在并發(fā)癥方面，A組術(shù)后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無切口感染；B組術(shù)后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，無切口感染；C組術(shù)后有2例(2踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，1例(1踝)出現(xiàn)切口發(fā)紅，應(yīng)用抗生素及理療后痊愈。
　　結(jié)論：
　　

10、1.自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種術(shù)式都能有效地治療CLAI。
　　2.自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術(shù)式比自體韌帶縫合術(shù)式效果好，能更好地恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高。
　　3.自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術(shù)式雖然效果好，但是這兩種術(shù)式相對創(chuàng)傷較大，且異體肌腱價(jià)格昂貴，適合青、中年患者，而自體韌帶縫合術(shù)式創(chuàng)傷小、用時(shí)短、費(fèi)用低，可以作為老年人及少年患者的首選