踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療.pdf

1、研究背景:
　　 踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比較，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面較小，但承受的體重卻最大，同時(shí)也是人體落地、急起急停等動(dòng)作時(shí)的支點(diǎn)，因此它也是人體最易受傷的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由內(nèi)外側(cè)的韌帶維系，內(nèi)側(cè)韌帶較堅(jiān)韌而外側(cè)韌帶較薄弱。而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，在美國(guó)每年有超過(guò)200萬(wàn)人發(fā)生踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，而運(yùn)動(dòng)人群中本病發(fā)病率更高達(dá)20％以上。外側(cè)副韌帶損傷通常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)跖屈位

2、時(shí)驟然的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，使得踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受的拉伸力量超出其負(fù)荷而發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶主要由距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶三條不連續(xù)的韌帶組成，而距腓前韌帶損傷最為常見(jiàn)。盡管目前本病的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療等已被廣泛研究，但仍沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)。目前診斷本病主要依靠病史采集、體格檢查及X線(xiàn)片或MR等輔助檢查，也有學(xué)者采用踝關(guān)節(jié)造影等檢查輔助診斷。目前大多數(shù)人更傾向于采用踝關(guān)節(jié)MR來(lái)進(jìn)行輔助診斷，但MR檢查費(fèi)用昂貴，很難作為

3、常規(guī)的檢查方法。與此同時(shí)，在本病治療方面的觀(guān)點(diǎn)也存在較大分歧。早年國(guó)外曾有多中心的研究顯示在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷中，保守治療效果明顯優(yōu)于手術(shù)治療效果，且治療效果與韌帶損傷程度沒(méi)有明顯的相關(guān)性。而目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療效果不可靠，尤其對(duì)于韌帶損傷程度較重的患者，易造成日后踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、不穩(wěn)和骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)習(xí)慣性扭傷。對(duì)患病人群尤其是運(yùn)動(dòng)人群的工作、生活造成巨大影響。手術(shù)方式又有多種，有些學(xué)者采取韌帶斷端吻合修復(fù)，而也有采

4、取韌帶重建的手術(shù)方式，對(duì)于本病的最佳手術(shù)方式暫無(wú)定論。筆者在仔細(xì)閱讀前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)前人在本病診斷、治療過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)及不足，通過(guò)回顧性研究山東大學(xué)第二醫(yī)院153例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者臨床資料，尋求本病的最佳診斷方法及治療方案，盡可能降低由于外側(cè)副韌帶損傷診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的長(zhǎng)期疼痛、踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)等的發(fā)生率。
　　 目的:
　　 總結(jié)并分析153例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的診治過(guò)程及隨訪(fǎng)資料，進(jìn)一步探討踝關(guān)

5、節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的最佳的診斷與治療方法，以指導(dǎo)臨床工作，盡可能的避免誤診漏診和治療失當(dāng)。
　　 對(duì)象與方法:
　　 回顧性分析自2006年1月至2011年10月山東大學(xué)第二醫(yī)院骨外科收治的153例經(jīng)診斷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者的診斷、治療過(guò)程及隨訪(fǎng)結(jié)果等資料。首先依靠詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、完善的體格檢查及傷側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力位X線(xiàn)片，對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)韌帶損傷程度予以分級(jí)，討論各種診斷方法的優(yōu)缺

6、點(diǎn)。然后通過(guò)采用保守治療或帶線(xiàn)錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)韌帶的手術(shù)方式對(duì)153例患者進(jìn)行治療，并均在傷后1年時(shí)對(duì)153例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)采用Good踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)153例患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)，并在韌帶部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褤p傷兩個(gè)損傷水平對(duì)保守治療和手術(shù)治療的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.153例患者中，絕大多數(shù)患者均通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)外傷史、受傷機(jī)制，仔細(xì)的體格檢查包括患踝內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)及前抽

7、屜試驗(yàn)，輔以患踝常規(guī)X線(xiàn)片及內(nèi)翻應(yīng)力位X線(xiàn)片獲得準(zhǔn)確診斷，7例患者行MR檢查，其診斷準(zhǔn)確率較低。
　　 2.治療部分結(jié)果:在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔训?21例患者中，70例患者采取保守治療的方法，隨訪(fǎng)中根據(jù)Good踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率92.9％，而51例采取帶線(xiàn)錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)受損韌帶的患者中，優(yōu)良率達(dá)94.1％。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)保守治療與手術(shù)治療的治療效果無(wú)顯著性差異(P=1.000)（見(jiàn)表1

8、）;而在距腓前韌帶完全斷裂的32例患者中，13例采用保守治療，優(yōu)良率達(dá)46.1％，19例患者采取帶線(xiàn)錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)韌帶，優(yōu)良率78.9％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組治療效果具有顯著性差異(P=0.003)（見(jiàn)表2），手術(shù)治療效果明顯好于保守治療。
　　 結(jié)論
　　 1.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷以距腓前韌帶損傷最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可伴有跟腓韌帶的損傷，而距腓后韌帶損傷較少見(jiàn)。
　　 2.通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，檢查患側(cè)踝關(guān)節(jié)前抽屜

9、試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)，并加拍患踝常規(guī)X線(xiàn)片、內(nèi)翻應(yīng)力位X線(xiàn)片，可早期簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。而踝關(guān)節(jié)MR檢查則較X線(xiàn)片檢查無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，且費(fèi)用昂貴，難以為患者所接受。
　　 3.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷有多種手術(shù)治療方法，帶線(xiàn)錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)韌帶不僅恢復(fù)了韌帶的生理長(zhǎng)度，而且恢復(fù)韌帶的功能，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到保證，較其他手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、損傷較小、療效確切等優(yōu)勢(shì)。
　　 4.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的