中醫(yī)綜合外治法治療肉芽腫性小葉性乳腺炎前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治、手術(shù)治療、中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治結(jié)合手術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的臨床療效進(jìn)行前瞻性分析對(duì)比研究，為臨床決策提供較可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　收集2013年9月1日至2015年11月1日于廣東省中醫(yī)院乳腺科住院及門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，按患者意愿納入中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治組患者30人，手術(shù)治療組、中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治合手術(shù)治療組，每組

2、患者32人。建立前瞻隊(duì)列研究數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)價(jià)對(duì)比三種治療方法的療效、治療時(shí)間、乳房外形情況、復(fù)發(fā)率、毒副反應(yīng)。研究終點(diǎn)為隨訪期結(jié)束。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料分布:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)94例，平均年齡32.29±4.54歲，以20～39歲患者多發(fā)(92.6％);有生育史者93例(98.9％)，其中有哺乳史者81例(86.2％)，發(fā)生于產(chǎn)后1～5年者75例(79.8％);既往有非哺乳期乳腺炎病史者14例(14.9％)，有急性

3、乳腺炎病史者3例(3.2％)，有外傷史者5例(5.3％)，有精神病史及服用精神類藥物史者4例(4.3％)，家族有乳腺癌史者6例(6.4％);曾于外院就診者72例(76.6％)，使用抗生素者58例(61.7％)，使用激素者16例(17.0％)，膿腫切開者23例(24.5％)，中醫(yī)藥治療者19例(20.2％)，手術(shù)治療者4例(4.3％)。
　　2.三組基線比較:中醫(yī)外治組平均年齡31.20±4.59歲，手術(shù)治療組平均年齡32.91±4

4、.37歲;中醫(yī)外治合手術(shù)治療組平均年齡32.69±4.62歲，三組年齡兩兩比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;中醫(yī)外治組至我院治療前平均病程60.80±43.99天，手術(shù)治療組平均病程120.03±101.16天，中醫(yī)外治合手術(shù)治療組平均病程94.53±78.59天，三組兩兩比較，手術(shù)治療組治療前病程長(zhǎng)于中醫(yī)外治組，有顯著性差異（Z=-2.293，P=0.022）;三組均為多型并存型患者，均有腫塊、膿腫和竇道，三組在疼痛、局部紅熱、乳頭

5、溢液、全身發(fā)熱、肢體紅斑、淋巴結(jié)腫大的就診時(shí)癥狀方面，兩兩比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;三組在白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方面兩兩比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.療效評(píng)價(jià):中醫(yī)外治組治愈27例(90.0％)，好轉(zhuǎn)3例(10.0％)，復(fù)發(fā)2例(7.4％);手術(shù)治療組治愈29例(90.6％)，好轉(zhuǎn)2例(6.3％)，未愈1例(3.1％)，復(fù)發(fā)3例(10.3％);中醫(yī)外治合手術(shù)治療組治愈29例(90.6％)，

6、好轉(zhuǎn)3例(9.4％)，復(fù)發(fā)2例(6.9％)。三組療效兩兩比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。中醫(yī)外治組平均治療時(shí)間40.48±6.79天，手術(shù)治療組平均治療時(shí)間29.07±10.14天，中醫(yī)外治合手術(shù)治療組平均治療時(shí)間25.52±9.85天。三組治療時(shí)間兩兩比較，中醫(yī)外治組治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于手術(shù)治療組(Z=-4.201，P=0.000)和中醫(yī)外治合手術(shù)治療組(Z=-5.357，P=0.000)。中醫(yī)外治合手術(shù)治療組治療時(shí)間短于手術(shù)治療組，

7、但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-1.626，P=0.104）。中醫(yī)外治組乳房外形優(yōu)秀者23例(76.7％)，良好者7例(23.3％)，乳房外形無(wú)一般及差者;手術(shù)治療組乳房外形優(yōu)秀者4例(12.5％)，良好者17例(53.1％)，一般者9例(28.1％)，乳房外形差者2例(6.3％);中醫(yī)外治合手術(shù)治療組乳房外形優(yōu)秀者5例(15.6％)，良好者19例(59.4％)，一般者6例(18.8％)，差者2例(6.3％)。三組乳房外形兩兩比較，中醫(yī)外治組乳房

8、外形優(yōu)秀率明顯高于手術(shù)治療組（Z=-5.274，P=0.000）和中醫(yī)外治合手術(shù)治療組（Z=-4.953，P=0.000）。中醫(yī)外治合手術(shù)治療組乳腺外形優(yōu)秀率和良好率高于手術(shù)治療組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-0.740，P=0.459）。4.毒副反應(yīng)和不良事件:三組在治療過(guò)程及隨訪過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)和不良事件。
　　結(jié)論:
　　1.中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治法治療與手術(shù)治療和中醫(yī)“提膿祛腐”綜合外治合手術(shù)治療比較，三組療