喉接觸性肉芽腫的影像學(xué)及治療研究.pdf

1、目的：
　　目前關(guān)于喉接觸性肉芽腫(laryngeal contact granuloma，LCG)的機(jī)制和治療相關(guān)研究屢見(jiàn)不鮮，但是研究結(jié)果并不統(tǒng)一，為了進(jìn)一步探究該病的影響因素和有效的治療方法，對(duì)其進(jìn)行系列研究，擬達(dá)到以下目的:
　　1.探討LCG患者患側(cè)杓狀軟骨高分辨率計(jì)算機(jī)體層X(jué)線(xiàn)攝影術(shù)(high-resolution computed tomography，HRCT)的影像學(xué)表現(xiàn)，并與聲帶癌或聲帶白斑患者患側(cè)杓狀軟

2、骨影像學(xué)進(jìn)行比較，探索該病的發(fā)病特點(diǎn)。
　　2.初步探索經(jīng)甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane，TH)法行LCG內(nèi)激素注射的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　3.探討單純質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)抑酸治療，LCG內(nèi)激素注射聯(lián)合PPI抑酸療法治療LCG的臨床效果。
　　方法：
　　1.連續(xù)收集2015年5月～2016年9月42例LCG患者治療前喉部HRCT薄層掃描圖像，并連續(xù)

3、回顧性統(tǒng)計(jì)治療前進(jìn)行過(guò)喉部HRCT薄層掃描的50例喉病變組（聲帶癌或聲帶白斑）患者影像學(xué)圖像，分析并比較LCG患者患側(cè)分別與其健側(cè)、喉病變組患者健、患側(cè)之間的杓狀軟骨硬化情況。
　　2.回顧性分析2013年2月至2015年10月我科實(shí)施的經(jīng)TH徑路聲帶病變內(nèi)激素注射術(shù)治療LCG的32例患者臨床資料，對(duì)病人注射成功率、耐受性以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行跟蹤記錄。
　　3.選取我科2010年3月～2014年10月診治的88例LCG患者

4、，采取單純抑酸療法治療的67例LCG患者作為對(duì)照組，并選取同期在我科采取LCG內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸治療的21例患者作為試驗(yàn)組，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)照研究。
　　結(jié)果：
　　1.影像學(xué)研究中，42例LCG患者中，平均年齡(48.3±9.6)歲，左側(cè)聲帶受累28側(cè)，右側(cè)受累13側(cè)，雙側(cè)受累1例;50例喉病變組患者中，平均年齡(61.2±9.9)歲，左側(cè)聲帶受累13側(cè)，右側(cè)受累26側(cè)，雙側(cè)受累11例;LCG患者患側(cè)、健側(cè)以及喉病變組患

5、者患側(cè)、健側(cè)HRCT下杓狀軟骨硬化率分別為79.07％(34/43)、7.32％(3/41)、13.11％(8/61)、2.56％(1/39)。LCG患者聲帶患側(cè)杓狀軟骨硬化現(xiàn)象顯著多于其健側(cè)和喉病變組健、患側(cè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p1，2,3=0.000);LCG組患側(cè)杓狀軟骨硬化的患者年齡與非硬化的在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異(p=0.209)。
　　2.32例患者中的34側(cè)病變，經(jīng)TH法LCG內(nèi)注射曲安奈德共計(jì)113次，每位患者中

6、位注射次數(shù)3次，每次注射約0.3～1.0mg，一次注射成功率100％，患者配合良好，在中位隨訪時(shí)間26月的隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　3.單純抑酸治療的67例LCG患者中，治愈50例(74.63％)，平均治愈時(shí)間(5.31±0.38)月，總有效率97.01％;LCG內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸治療的21例患者中，治愈15例(71.43％)，平均治愈時(shí)間(3.80±0.43)月，總有效率95.24％;兩組的治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0

7、.085，p=0.771），但激素注射組的治愈時(shí)間短于對(duì)照組(Z=-2.093，p=0.036)。
　　結(jié)論：
　　1.LCG患者患側(cè)杓狀軟骨HRCT硬化率達(dá)79.07％，且與年齡無(wú)明顯相關(guān)，可以作為該病的一項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)此現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與病變部位長(zhǎng)期、反復(fù)受到炎性刺激有關(guān)。
　　2.經(jīng)TH法聲帶注射術(shù)治療LCG視野開(kāi)闊，操作準(zhǔn)確，成功率高，患者較易耐受，不良反應(yīng)少，值得推廣。
　　3.單純抑酸療法與病變內(nèi)激