腹部爆震傷肝超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景及目的:
　　在當(dāng)前國(guó)際局勢(shì)下，戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊導(dǎo)致的爆震傷成為受害者致殘、致死的重要因素之一。因此，爆震傷的早期診斷治療具有重要意義。但是，爆震傷的高隱蔽性及復(fù)雜傷情使其早期診斷手段有限。既往對(duì)爆震傷的研究主要集中在其致傷機(jī)制、病理生理改變、外科救治等方面，而對(duì)傷情診斷尤其影像診斷方面的研究較少涉及，但在戰(zhàn)時(shí)環(huán)境下，戰(zhàn)地醫(yī)療條件的局限性會(huì)使爆震傷早期嚴(yán)重程度的評(píng)估受到限制，極有可能貽誤傷員的及時(shí)救治。因此，迫切需要一種簡(jiǎn)便、無(wú)

2、創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)用的檢查方法或手段應(yīng)用于爆震傷早期的診斷。
　　超聲設(shè)備小巧靈活、便于攜帶、安全無(wú)害的優(yōu)勢(shì)有望成為爆震傷的重要檢查手段之一。超聲技術(shù)已在創(chuàng)傷評(píng)估中得到了較大發(fā)展和廣泛應(yīng)用，近年來(lái)實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(Real-time shear wave elastrography, SWE)在腹部臟器創(chuàng)傷評(píng)價(jià)的臨床研究中也取得了一定成果，以上均提示SWE在爆震傷診斷中可能具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　本課題設(shè)想在建立腹部

3、爆震傷肝損傷動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，著重以下三方面的研究:1）探討腹部爆震傷肝常規(guī)超聲顯像特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值;2）探討腹部爆震傷肝損傷后的彈性（硬度）變化特點(diǎn)，評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)剪切波成像超聲技術(shù)在肝爆震傷中的意義;3）探討常規(guī)超聲結(jié)合實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)對(duì)腹部爆震傷動(dòng)態(tài)觀察的臨床意義。
　　研究方法:
　　本研究根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果將家兔分為致傷組(BI)（45只）和非致傷組(NBI)（5只）;將致傷組(BI)按爆震源與家兔的距離(5CM、1

4、0CM、15CM)分為3組;重度致傷組(HBI)15只、中度致傷組15只（MBI1組10只，動(dòng)態(tài)觀察MBI2組5只）、輕度致傷組(SBI)（15只），NBI組僅做病理對(duì)照。腹部爆震傷模型的建立是將實(shí)驗(yàn)兔置于特制的制傷平臺(tái)，按照實(shí)驗(yàn)要求的距離安放8＃紙質(zhì)電雷管，并使其與實(shí)驗(yàn)兔右肋緣中點(diǎn)連線同一水平，將沖擊波感應(yīng)器放置在實(shí)驗(yàn)兔腹部肝區(qū)兩側(cè)監(jiān)測(cè)沖擊波壓力峰值，引爆爆震源對(duì)家兔進(jìn)行致傷。
　　1、利用法國(guó)聲科Aixplorer超聲診斷儀，

5、配備探頭SL15-4，頻率4～15 MHz的，于爆震前后對(duì)致傷組HBI、MBI1、SBI組進(jìn)行常規(guī)掃查了解肝臟形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特征?；谌詣?dòng)生化分析儀和化學(xué)發(fā)光免疫分析儀觀察致傷前后實(shí)驗(yàn)兔的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8變化，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析對(duì)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2、采用法國(guó)聲科Aixplorer實(shí)時(shí)剪切波技術(shù)(SWE)對(duì)爆震前后致傷組HBI、MBI1、SBI組進(jìn)行肝

6、臟楊氏模量值(BOX)自動(dòng)檢測(cè)，選擇5次平均楊氏模量的均值為家兔肝彈性值(單位Kpa)。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析對(duì)肝臟彈性值進(jìn)行分析，并對(duì)其傷后彈性值和血液指標(biāo)ALT檢測(cè)結(jié)果行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　3、聯(lián)合常規(guī)超聲和SWE技術(shù)對(duì)MBI2組在致傷后30分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)性觀察，以了解實(shí)驗(yàn)兔肝損傷后肝臟常規(guī)聲像圖及其BOX、ALT、CRP、IL-8的動(dòng)態(tài)變化。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)動(dòng)態(tài)觀察的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果

7、行對(duì)比分析。
　　研究結(jié)果:
　　沖擊波感應(yīng)器檢測(cè)結(jié)果顯示:HBI組，距爆震源5CM，峰壓值為1408.7±256.7kPa;MBI組，距爆震源10CM，峰壓值為523.3kPa±184.3kPa; SBI組，距爆震源15CM，峰壓值為187.4kPa±75.6kPa。重度組傷后多數(shù)見(jiàn)肝包膜斷裂，包膜下淤血明顯，肝實(shí)質(zhì)損傷部位多在3處以上，5只傷后立即死亡;中度組可見(jiàn)肝包膜下淤血，肝實(shí)質(zhì)損傷面積較小，僅為1-2處，傷后無(wú)立即

8、死亡，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中3只死亡;輕度組主要以肝包膜下有少量淤血為主，無(wú)明顯肝實(shí)質(zhì)損傷和死亡情況。組織病理學(xué)檢查顯示傷后重度組肝細(xì)胞明顯水腫及壞死，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn);中度組可見(jiàn)肝細(xì)胞水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及肝血竇擴(kuò)張和出血;輕度組肝細(xì)胞輕度水腫及淤血。
　　1.常規(guī)超聲掃查顯示致傷前肝的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未見(jiàn)異常，隨著致傷程度的增加，肝包膜斷裂程度及肝實(shí)質(zhì)彌漫不均勻回聲范圍逐漸增加:輕度致傷組與致傷前無(wú)明顯變化;中度致傷組主要以肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)回聲彌漫不均勻?yàn)?/p>

9、主，部分可見(jiàn)肝包膜下血腫;重度組還表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)間積液、肝實(shí)質(zhì)斷裂以及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)積氣等特征性聲像圖;與致傷前對(duì)比，三組傷后即刻ALT均增加（p均＜0.05），并且隨著爆震程度加重，血清ALT水平逐漸升高(p＜0.05);同時(shí)，中重度組致傷后即刻的血清CRP水平亦明顯增加(p＜0.05)，但血清IL-8水平無(wú)明顯變化(p＞0.05)。
　　2.SWE檢查結(jié)果顯示輕中重三組致傷后即刻的肝楊氏模量值均較致傷前有所增加（p均＜0.05），并且

10、其隨爆震程度加重而逐漸升高(p＜0.05)。此外，皮爾森相關(guān)性分析顯示肝楊氏模量值與血清ALT值呈顯著正相關(guān)(r=0.836，p＜0.001)。
　　3.動(dòng)態(tài)研究發(fā)現(xiàn)MBI2組隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肝實(shí)質(zhì)回聲逐漸增強(qiáng)，彌漫性不均質(zhì)回聲以及肝實(shí)質(zhì)間積液的范圍逐漸增大。并且，隨時(shí)間延長(zhǎng)肝BOX值及血清ALT、CRP、IL-8等水平均增高(p＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1、我們的研究結(jié)果提示:腹部爆震傷肝損傷常規(guī)超聲顯像具