NLR和乳酸在鑒別兒童細菌性腦膜炎和病毒性腦膜腦炎中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:
　　本文通過收集細菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒的腦脊液及外周血標(biāo)本，檢測腦脊液及外周血中性粒細胞淋巴細胞比值(NLR)、乳酸水平，探討其在細菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值。同時檢測兩組患兒的其他常規(guī)實驗室診斷指標(biāo)如腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細胞，外周血WBC、中性粒細胞絕對計數(shù)以及血清CRP進行比較，觀察其在細菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒中的差異，輔助兩者鑒別診斷。
　　方法:
　　嚴格按

2、照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集自2014年1月至2016年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科醫(yī)療中心臨床診斷明確的細菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎住院患兒的臨床資料，并以診斷熱性驚厥的患兒為對照。所有入組患兒均于入院后24-72小時之內(nèi)完善血常規(guī)、CRP、腦脊液常規(guī)、生化、細胞學(xué)及細菌培養(yǎng)等檢查。分別計算兩組患者的腦脊液及外周血中性粒細胞與淋巴細胞絕對計數(shù)比值(NLR)，并采用酶電極法測定腦脊液乳酸。對各組患兒腦脊液NLR、外周血NLR、腦脊液乳酸及其他常規(guī)

3、檢查指標(biāo)進行比較和統(tǒng)計學(xué)分析。運用ROC曲線分析，確定NLR、乳酸水平在細菌性腦膜炎中的Cut-off值，與其他常規(guī)檢測指標(biāo)(腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細胞、外周血WBC計數(shù)、外周血中性粒細胞計數(shù)及血清CRP)的曲線下面積(AUC)進行比較，并分析診斷的敏感度和特異度。
　　結(jié)果:
　　1.納入研究對象共253例，細菌性腦膜炎共89例，其中男性患兒為50例，女性患兒為39例，平均年齡為20.2月;病毒性腦膜腦炎共164例，

4、男性患兒為100例，女性患兒為39例，平均年齡為77.4月。兩組患兒的年齡存在顯著差異(P=0.001)，細菌性腦膜炎以嬰幼兒多見，2歲以內(nèi)的患兒占80.1％。兩組患兒性別無明顯差異(P=0.458＞0.05)。
　　2.細菌性腦膜炎患兒腦脊液NLR為8.2±12.85，病毒性腦膜腦炎患兒腦脊液NLR為0.43±1.02。細菌性腦膜炎組腦脊液NLR明顯高于病毒性腦膜腦炎組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.525，P＜0.001)。

5、腦脊液NLR診斷細菌性腦膜炎的AUC為0.912（95％CI，0.873-0.951），Cut-off值為0.48，診斷的敏感度為93.3％，特異度為88％。
　　3.細菌性腦膜炎患兒外周血NLR為4.08±3.55，明顯高于病毒性腦膜腦炎外周血NLR2.27±3.55(t=6.566，P=0.011)。外周血診斷細菌性腦膜炎的AUC為0.7(95％CI，0.623-0.778)，Cut-off值為2.75，診斷的敏感度為51.4

6、％，特異度為83.3％。
　　4.細菌性腦膜炎患兒腦脊液乳酸水平為4.24±2.83mmol/L，顯著高于病毒性腦膜腦炎患兒1.83±0.51mmol/L(t=9.954，P＜0.001)及對照組患兒1.74±0.51mmol/L(P＜0.001)。病毒性腦膜腦炎組和對照組腦脊液乳酸無差異(P=0.721)。急性期細菌性腦膜炎治療后乳酸明顯下降(4.24±2.83mmol/Lvs1.66±0.45mmol/L)。細菌性腦膜炎治療前

7、后乳酸水平存在明顯差異(P＜0.001)。腦脊液乳酸診斷細菌性腦膜炎的AUC為0.83(95％CI，0.748-0.905)，Cut-off值為2.85mmol/L，敏感度為70.1％，特異度為95.7％。
　　5.細菌性腦膜炎腦脊液及外周血NLR在不同性別、有無并發(fā)癥中無明顯差異(P＞0.05)。腦脊液NLR在不同年齡無差異。外周血NLR在4-6歲組和6-16歲組之間存在差異，P值為0.036。29天-4歲組和6-16歲組之間亦

8、存在明顯差異，P＜0.001。
　　6.聯(lián)合腦脊液NLR和腦脊液乳酸檢測細菌性腦膜炎的靈敏度為95.2％，特異度為91.2％。
　　結(jié)論:
　　1.NLR作為新的炎癥指標(biāo)，在細菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的鑒別診斷中有一定的應(yīng)用價值。且NLR檢測快速、簡便、成本低，實用價值高。
　　2.細菌性腦膜炎患兒腦脊液及外周血NLR明顯比病毒性腦膜腦炎高，可作為診斷細菌性腦膜炎的指標(biāo)，Cut-off值分別為0.48、2.75

9、。CSF-NLR鑒別兩者的價值明顯高于外周血NLR。
　　3.細菌性腦膜炎組CSF-LA明顯高于病毒性腦膜腦炎組，然而本組病例以腦脊液乳酸cut-off值為2.85mmol/L時，診斷細菌性腦膜炎的敏感度不高。所以腦脊液乳酸不能作為單獨鑒別兩者的指標(biāo)，但是可聯(lián)合其他指標(biāo)輔助診斷。
　　4.CSF-NLR和CSF-LA聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高鑒別細菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的靈敏度。
　　5.同時聯(lián)合檢測CRP、腦脊液常規(guī)、