結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的早期診斷及鑒別診斷.pdf

1、第一部分腦脊液細(xì)胞內(nèi)65KD蛋白檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦
　　 膜炎的早期診斷價(jià)值研究
　　 (一)目的：
　　 采用免疫細(xì)胞化學(xué)法對(duì)結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)腦脊液細(xì)胞內(nèi)65KD蛋白進(jìn)行檢測(cè)并與結(jié)核抗原PPD檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比，以期為結(jié)腦的早期診斷提供更好的線索。
　　 (二)方法：
　　 實(shí)驗(yàn)對(duì)象為中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2009年1月-2009年12月住院及急診患者，所有病例均根據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。根據(jù)所患疾病將5

2、3例患者分為兩組。結(jié)腦組(病例組)：共21例，男14例，女7例，年齡12-63歲，平均39.6±12.9歲；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病組(對(duì)照組)，包括隱球菌腦膜炎(隱腦)、病毒性腦膜炎(病腦)及化膿性腦膜炎(化腦)共32例，男19例，女13例，年齡13-75歲，平均33.8±14.4歲。
　　 患者入院后行腰椎穿刺術(shù)，留取腦脊液分別進(jìn)行常規(guī)、生化、墨汁染色、真菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)及用免疫細(xì)胞化學(xué)法對(duì)腦脊液細(xì)胞的結(jié)核抗原進(jìn)行檢測(cè)。

3、r>　　 (三)結(jié)果：
　　 結(jié)腦組腦脊液細(xì)胞學(xué)呈混合細(xì)胞反應(yīng)12例(57.1％)，淋巴細(xì)胞反應(yīng)7例(均可見到少量中性粒細(xì)胞)，中性粒細(xì)胞反應(yīng)2例。染色均未見隱球菌。對(duì)照組20例病腦均以淋巴樣細(xì)胞反應(yīng)為主；5例化腦患者呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)；7例隱球菌腦膜炎患者腦脊液中可見隱球菌，均呈混合細(xì)胞反應(yīng)。結(jié)腦和病腦及結(jié)腦和化腦在細(xì)胞學(xué)診斷上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001；P＜0.05；)，但結(jié)腦和隱腦在細(xì)胞學(xué)診斷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.10

4、2)，可認(rèn)為在涂片未找到隱球菌時(shí)單從細(xì)胞學(xué)檢查是不能區(qū)分結(jié)腦和隱腦的。
　　 21例結(jié)腦患者中14例65KD抗原陽(yáng)性，對(duì)照組1例陽(yáng)性(隱腦)，靈敏度為66.7％，特異度96.9％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值93.3％，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值81.6％；21例結(jié)腦患者中16例PPD抗原陽(yáng)性，對(duì)照組3例陽(yáng)性，其中病腦2例，隱腦1例，靈敏度為76.2％，特異度90.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值84.2％，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值85.3％；兩種抗原檢測(cè)效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.4

5、95)，兩種抗原聯(lián)合檢測(cè)結(jié)腦的靈敏度為81.0％，特異度90.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值85.0％，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值87.9％。
　　 (四)結(jié)論：
　　 免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測(cè)腦脊液?jiǎn)魏藰蛹?xì)胞內(nèi)的結(jié)核抗原，是結(jié)腦早期診斷的有效手段。該方法敏感性與特異度均較高，操作簡(jiǎn)便，成本低，易保存；65KD蛋白與PPD抗原檢測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腦脊液細(xì)胞學(xué)與單核樣細(xì)胞內(nèi)結(jié)核抗原檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)提高結(jié)腦的診斷具有重要的意義。
　　 第二部分一

6、般臨床及實(shí)驗(yàn)室資料在成人結(jié)核性腦膜炎及新型隱球菌性腦膜炎中的鑒別診斷價(jià)值
　　 (一)目的：
　　 以基本的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料為基礎(chǔ)尋找成人結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的鑒別點(diǎn)，并建立相應(yīng)診斷規(guī)則。
　　 (二)方法：
　　 實(shí)驗(yàn)對(duì)象為中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2000年1月-2008年12月連續(xù)住院的成人患者，包括100例結(jié)核性腦膜炎患者及119例新型隱球菌性腦膜炎患者，并分析其基本的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料。運(yùn)用

7、logistic回歸分析尋找可獨(dú)立預(yù)測(cè)結(jié)核性腦膜炎的危險(xiǎn)因素，并建立相應(yīng)的診斷規(guī)則。
　　 (三)結(jié)果：
　　 Logistic回歸分析得出六項(xiàng)可獨(dú)立預(yù)測(cè)結(jié)核性腦膜炎的危險(xiǎn)因素：性別、神志改變、視聽損害、腦脊液蛋白、腦脊液白細(xì)胞數(shù)及合并顱外結(jié)核。利用上述因素建立的診斷規(guī)則其診斷結(jié)腦的靈敏度為78.0％，特異度為95.2％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值92.9％，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值84.4％。
　　 (四)結(jié)論：
　　 基本的臨