頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)臨床效果研究.pdf

1、目的：
　　(1)初步探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的手術(shù)方法、臨床效果及安全性。
　　(2)探討其適應(yīng)癥、技術(shù)要點(diǎn)和圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治方法。
　　方法：
　　(1)選擇20例頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄達(dá)到支架成形術(shù)指征（癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50％，無(wú)癥狀性狹窄≥75%）的患者作為治療組，給予支架成形術(shù),同時(shí)選擇20例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄雖然到達(dá)支架成形術(shù)指征，但不愿意接受支架成形術(shù)單純采用保守治療（控制危險(xiǎn)因素+降脂、降壓、控制

2、血糖等藥物對(duì)癥治療）的患者作為對(duì)照組。治療組和對(duì)照組在年齡、性別、基礎(chǔ)病（高血壓、糖尿病、高血脂）等卒中危險(xiǎn)因素方面均衡可比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組除給予支架成形術(shù)外，同時(shí)接受和對(duì)照組相同的“控制危險(xiǎn)因素+降脂、降壓、控制血糖等藥物”等對(duì)癥治療;
　　(2)對(duì)兩組患者術(shù)前進(jìn)行頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT或MRI、MRA、CTP、腦血管造影（DSA）等檢查,并在不同時(shí)間段對(duì)兩組患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)

3、生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)和ADL評(píng)分，6個(gè)月內(nèi)再發(fā)卒中的調(diào)查等;
　　(3)頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)采用局麻, Seldinger技術(shù)穿刺，使用Spider栓塞保護(hù)裝置（美國(guó)EV3生產(chǎn)），PROTEGERX自膨式支架（美國(guó)EV3公司）。對(duì)治療組支架成形術(shù)前后狹窄率變化、兩組患者臨床癥狀體征的變化、NIHSS、ADL評(píng)分、手術(shù)要點(diǎn)、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：
　　（1）治療組支架置入技術(shù)成功率

4、100%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)后即刻測(cè)量狹窄程度由原來(lái)的(87.65±7.63)%下降至(12.58±4.83)%(P<0.01),術(shù)后1周狹窄血管最大血流速度從術(shù)前的(190.27±16.73)cm/s下降至(92.68±6.23)cm/s(P<0.01)。5例發(fā)生短暫性血壓及心率下降，8例發(fā)生持續(xù)性低血壓及心率下降。6例術(shù)后出現(xiàn)過(guò)渡灌注表現(xiàn)，無(wú)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療組手術(shù)前后CBF、CBV明顯改善（P＜0.05）；治療組隨訪6月，術(shù)后

5、無(wú)支架內(nèi)再狹窄；
　?。?）治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；
　?。?）治療組在6個(gè)月內(nèi)無(wú)再發(fā)卒中，而對(duì)照組有4例發(fā)生卒中（P＜0.05）；
　?。?）治療組術(shù)后6月再發(fā)生卒0例，對(duì)照組4例，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）
　　結(jié)論：
　　應(yīng)用自膨式支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄臨床效果好，只要正確選擇適應(yīng)證,術(shù)后處理得當(dāng),并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，術(shù)后支架內(nèi)再發(fā)狹窄率低